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1临床资料
本组38例中，男性9例，女性29例；年龄在38岁～62岁；病程最长者2年，最短者15天；单侧肢体32例，双侧肢体6例；其中合并髌上囊积液4例。
诊断依据：①有外伤和劳损病史；②上下楼梯疼痛及半蹲位膝部疼痛加重；③髌骨下脂肪垫压痛阳性；④髌骨研磨试验阳性；⑤X线摄片检查：可见密度增高的软骨骨质硬化影。
2治疗方法
2.1中药熏洗
采用我院自制的熏洗方煎汤熏洗患膝，方由红花、当归、乳香、没药、独活、地龙、寻骨风、透骨草、伸筋草等20味中药组成。各药按一定比例投入高压消毒锅中，加适量水煮沸后文火煎15分钟，打开连通皮管上的阀门，让中药蒸汽缓缓流到一特制不锈钢熏蒸器，其接触身体部位的熏蒸口边都有特制橡皮保护皮肤不被烫伤。患者取坐位，患膝置熏蒸器口上，并盖好布，让中药蒸汽均匀熏蒸膝部。每次熏蒸30分钟，1次/d。也可在家煎汤熏洗，待药液降温后以毛巾浸润药液趁热洗患膝或作热敷，药液凉后再加热熏洗，反复进行，每次熏洗时间30分钟，1次～2次/d。
2.2手法治疗
先用我院传统制剂“活血酒”均匀外擦患者膝部皮肤，并扩大到包含大腿中下段和整个小腿的皮肤。活血酒由姜黄、红花、三棱、莪术、苏木、虫等中药取一定比例，用冷浸法置75%酒精中浸泡1个月后使用。手法分四个步骤：①患者平卧，术者立患肢侧床旁，用揉滚法放松股四头肌及膝关节周围韧带，提拿股四头肌。②术者拇食指分别卡住髌骨上下缘，上下推拉髌骨20次，然后在髌骨左右卡住髌骨作横向推揉20次。③用双拇指指腹按压膝眼痛点1分钟～2分钟后弹拨内外侧副韧带5分钟，拍打大腿中段至小腿中段。④变换体位，患者俯卧位，术者揉按指压窝及股二头肌、腓肠肌肌腱5分钟，缓慢屈伸膝关节数次。10次为1个疗程，3个疗程后判定疗效。
3治疗结果
经过3个疗程治疗后统计：痊愈(膝部无疼痛，活动无不适，髌骨研磨试验阴性)5例；好转(上下楼梯及半蹲位时轻度疼痛，髌骨研磨试验弱阳性)27例；未愈(症状无改善，X线检查发现髌骨周围及软骨下有骨刺形成)6例。
4讨论
髌骨软化症患者多有反复长期过劳受伤史，造成髌骨关节面磨损大而逐渐发生疼痛症状。西医多采用激素疗法，严重病例行手术治疗，直至切除患膝髌骨。中医则认为髌骨软化症属于“劳损”、“伤筋”病范畴。外伤和劳损导致膝部气血瘀滞，风湿外邪乘虚而入，痹阻脉络，使软骨及周边筋、肌失去气血濡养而发病。熏洗方用当归、红花、乳香、没药等活血通络，祛瘀止痛；用独活、寻骨风、透骨草、伸筋草等祛风除湿，舒筋壮骨。诸药合用，共奏活血通络，化瘀止痛、祛风除湿、舒筋壮骨功效。用自制活血酒外擦，增强其活血化瘀止痛的效果。
手法治疗既可松解关节及关节支持带，扩大关节间隙以减少关节软骨面磨擦损害，又能够有效分离已经形成的关节内外粘连，增加患者膝部血液循环，加快硬化软骨的修复。■
收稿日期：1999-08-30
