笔者自1997年以来，运用中西医结合方法治疗上消化道出血32例，并与对照组同期单用西药21例进行比较。现报告如下。

1临床资料

1.1一般情况

治疗组：32例中，男性28例，女性4例，年龄在34岁～72岁，平均60岁；对照组：21例中，男性16例，女性5例，年龄在30岁～71岁，平均62岁。

临床主要表现：呕血、黑便、大便潜血实验阳性。并经胃镜、B超及CT确诊，其中胃溃疡34例，十二指肠溃疡6例，急性胃粘膜损伤4例，胃癌4例，肝硬化食管胃底静脉曲张破裂5例。

1.2临床分型

根据《全国上消化道出血专题规划会议分级标准》，将53例上消化道出血分为：轻度(失血量在500ml以内，血压、脉搏正常，自觉稍有头晕)15例；中度(失血量在800ml～1000ml左右，血压下降，脉搏在100次/分钟左右，血红蛋白在70g/L～100g/L，自觉一时性昏晕、口渴、少尿、心烦)18例；重度(失血量大于1000ml，收缩压＜10.7kPa，脉搏120次/分钟左右，血红蛋白＜70g/L，意识恍惚或烦躁，四肢厥冷，冷汗，尿少或无尿)20例。

2治疗方法

治疗组：中药以清热化瘀理气为法。药用：三七、大黄、白及、蒲公英、紫草、枳实、丹参、陈皮。剂量据病情轻重及个体差异而定。水煎服，1剂/d，分早、晚两次口服。昏迷者胃管给药。西药治疗同对照组。

对照组：非食管胃底静脉曲张破裂出血，用甲氰咪胍0.4加入生理盐水250ml中静滴，2次/d；食管胃底静脉曲张破裂出血，用垂体后叶素10^U加入10%GS(糖尿病患者用0.9%NS)60ml静滴，1次/d；Hb＜80g/L者输入新鲜血和补液，以补充血容量至血压、脉搏稳定；合并腹水者予低盐饮食，短程小量联合利尿，输注白蛋白；有肝性脑病者控制饮食蛋白入量、静滴支链氨基酸、精氨酸，根据病情予以抗感染、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡。

3治疗结果

3.1疗效判定

临床痊愈：呕血黑便停止，出血伴随症状消失，停用止血药后大便颜色转黄，大便潜血试验连续3次阴性；有效：呕血黑便停止，出血伴随症状改善，停用止血药后大便颜色转黄，大便潜血试验间断阴性；无效：呕血黑便未止。

3.2治疗结果

治疗组32例，痊愈17例，有效13例，无效2例。总有效率达93.75%；对照组21例，痊愈8例，有效9例，无效4例。总有效率达80.9%。

4讨论

上消化道出血，属于祖国医学血证、呕血、便血范畴。黑便与呕血，其始动因素为火，“血证气盛火旺者，十属八九”(《血证论》)，火盛则迫血妄行，妄行则血离经，离经之血则为瘀血。可见，血证(便血与呕血)火是因，瘀是果。据现代医学研究，上消化道出血是因消化道血管破裂所致，溢于胃肠的血是细菌良好的培养基。所以出血易加重胃肠粘膜的炎症，而胃肠粘膜的炎症又妨碍破裂血管的修复，使出血加重。故出血时，若血沉、红细胞电泳时间、纤维蛋白原及其降解产物等明显增高，提示出血与瘀血有关。笔者治以清热化瘀为法。方中大黄泄热导滞通腑、化瘀止血，白及止血消肿生肌，三七散瘀消肿、和营止血，紫草、蒲公英清热解毒、活血止血，丹参活血化瘀，枳实、陈皮理气和胃。诸药合用，使肠腑积通热泻，气顺胃和，血随气行而不外溢，呕血、便血自止。■

收稿日期：1999-09-06