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主诉：打喷嚏、流清涕，反复发作10年。10年前喜好剧烈运动，大量汗出后，稍遇风寒，即打喷嚏、流清涕、鼻塞，时重时轻，反复发作，迁延至今。刻下：晨起喷嚏不断，涕清量多，泪液亦多，动则汗出，恶风而无发热、头痛，记忆力明显减退，舌质淡白苔薄，脉沉微缓。查外鼻腔微红，内鼻腔肿胀，粘膜呈淡白色，鼻中隔右偏。曾服中药银翘、桑菊类，或辛夷、苍耳类，或桂枝汤类。笔者细审病情，见患者虽涕泣、喷涕不断，但无发热头痛。而病延已久，动则汗出，时轻时重，辨证当为肺气虚，肺阳不足，久病入肾，损及脾肾。治宜从补肺、脾、肾之阳入手，以四逆汤加姜、桂治之。方药：桂枝、附片各12g，干姜15g，生姜6片，炙甘草10g，3剂，温服，1剂/d。
上方3剂后，打喷嚏、流清涕大减，仅口腔微燥，欲饮不多。继用上方7剂后，无喷嚏、清涕仅少许，鼻已通畅，微恶风，更以玉屏风散6剂，巩固疗效，竟获痊愈。一年后，追访未再复发。
体会：过敏性鼻炎，中医称为嚏，与风寒外感相似，但无发热、头痛等症。临床上辨证为肺气虚，多以温肺止流丹、玉屏风散治疗，效果不理想。《素问·宣明五气论》曰：五气所病……肾为欠，为嚏；《证治准绳》说：“清涕者，脑冷肺寒所致，皆责之肺，肾不足”，笔者认为，嚏本水寒所作，肾经通于肺，肾寒故嚏不休，肺气不足，卫外不固而恶风，汗易出，肺气不宣而鼻塞，阳气力薄不能收束津液而清涕量多、泪多。病程日久易累及脾肾，况且，肺气充实，有赖脾气输布，而气之根在肾，脉沉微缓乃阴盛之象。气者，阳也；涕、泪者，液也，阴也。阳弱则阴盛，治宜补阳抑阴。四逆汤乃仲景回阳救逆之主方，大补中焦、下焦之真阳，生姜、桂枝扶上焦之阳，阳气足则水寒之邪亦缓，此乃益火之源以消阴翳也，如日出而雾开云散矣，故可获效。
(收稿日期：1999-03-05)
