笔者自1994年以来，采用中西医结合方法治疗难治性肾病综合征58例，取得较好的临床疗效。现报告如下。

1一般资料

本组58例，均为住院病人或住院后转为门诊治疗的病人。其中男性38例，女性20例；年龄最大者65岁，最小者3岁；继发性肾病综合征者12例，原发性肾病综合征者46例。全部病例符合如下条件：①用激素治疗后半年内反跳2次或2次以上者；②服用强的松1mg～1.5mg/kg/d，共治疗8周无效者；③激素减量或停药后复发者。

2治疗方法

2.1肾上腺皮质激素强的松按每日1mg～1.5mg/kg剂量，晨起顿服。如8周后尿蛋白转阴者开始减量。

2.2细胞毒类药物单用激素疗效不佳者，采用细胞毒类药治疗。药用环磷酰胺200mg(儿童按2mg～3mg/kg/d)隔日静脉缓慢注射，总量为6.0g。

2.3脉络宁注射液在纤维蛋白原及凝血酶原时间正常的情况下，所有病例一开始即使用脉络宁注射液(南京金陵制药有限公司生产)。脉络宁注射液5ml～20ml加入5%葡萄糖250ml静滴，1次/d。每个疗程14天，共用3个疗程，疗程之间可间隔7天。用药过程中，监测血液流变学指标，决定停用与否 。

2.4中药根据不同的症状，分为四个证型论治：

(1)湿热壅盛型：症见遍身浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，苔黄腻，脉沉数。方用五味消毒饮合五苓散加减。

(2)肝肾阴虚型：使用激素后，症见颜面潮红，头晕耳鸣，口干咽痛，心烦少寐，腰膝酸软，手足心热或盗汗，苔薄黄，舌尖红，脉细数。方用六味地黄丸加减。

(3)脾肾阳虚型：使用激素后，症见身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳少便溏，面色白，小便短少，舌质淡，苔白腻，脉沉缓。方用实脾饮、真武汤加减。

(4)瘀水互结型：久病入络，症见尿少浮肿或持续蛋白尿不消，面色黧黑，肌肤甲错，口唇皮肤有瘀斑，腰部刺痛，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩。方用桂枝茯苓丸加减。

3治疗结果

完全缓解42例(临床症状消失，蛋白尿转阴，血浆白蛋白及胆固醇正常)，基本缓解8例(临床症状消失，尿蛋白(-)～(+) ，血浆白蛋白及胆固醇正常)，好转4例(临床症状好转，水肿及尿蛋白减轻，血浆白蛋白及胆固醇改善)，无效4例(临床症状及实验指标无好转或加重)。总有效率为93.1%。

4讨论

自糖皮质激素用于治疗肾病综合征以来，本病缓解率有很大提高。近年来使用以激素为基础的四联疗法、激素冲击疗法，结合中医中药治疗，更使其疗效有了明显的提高。中药副作用少，疗效持久，能调整机体的免疫功能，抑制免疫损伤，能较好地对抗皮质激素所致的副作用，且明显减轻环磷酰胺所致的胃肠道反应、出血性膀胱炎和免疫抑制作用。

中西医结合治疗肾病综合征，应注意以下几点：

(1)使用激素过程中，病人会出现肾阴阳失调的病理表现，产生肝肾阴虚或脾肾阳虚之证，辨证用药应重视滋补肝肾、温补脾肾。许多激素依赖型的患者，如能长期使用温补脾肾中药，撤减激素就比较顺利。

(2)肾病综合征所以有反跳或复发，一个重要的原因是反复感染。湿热内蕴是肾病综合征迁延不愈的重要因素。许多有湿热表现的患者，一经清热化湿治疗，感染就会明显缓解，病情反跳及复发现象也就减少了。

(3)肾病综合征常有血液高凝状态，而肾病综合征的高脂血症使用强的松后又可加剧其高凝状态。中医辨证为瘀血阻络，使用活血祛瘀药物，配以静脉滴注脉络宁注射液，能改善微循环、对抗高凝状态，抑制肾微血管内的凝血，溶解肾微血管内纤维素的沉积，减少炎症的损伤，从而达到治疗的目的。

(收稿日期：1999-06-01)