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实验室检查：WBC 3.2×109/L ，N0.78，Hb 89g/L，BPC 88×109/L，Urine-Rt,Pro(++) ，Glu(＋)，BLD(++)，Bun18.6mmol/L，Scr245umol/L，FBS10.8mmol/L，Blood-K+，3.7mmol/L，Na+，135mmol/L，Cl,102mmol/L，Ca2+，2.5mmol/L，ALb38.5g/l，ESR90mm/h，ANA(+)，抗ds-DNA(+)，B超示双肾增大，EKG正常。
诊为系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、Ⅱ型糖尿病及肺部感染。因存在高血糖因素，激素未能及时应用，暂予降糖、抗感染、脱水治疗，并服雷公藤片。入院第二天，患者神志不清，抽搐、四肢出现散在红斑，排除酮症酸中毒及高渗昏迷因素，确定为狼疮性中枢神经损害。先予对症处理，将血糖、血电解质、血渗透压稳定在正常范围内，插胃管，按糖尿病饮食结构鼻饲保障营养，每日监测血糖、血电解质、血渗透压及血尿酮体。
治疗方法：甲基强的松龙0.5g加入生理盐水200ml，静滴，1次/d。3天后以强的松60mg由胃管灌入，1次/d；连用2日；环磷酰胺(CTX)0.6g加生理盐水200ml，1小时滴完，1次/d，每15天重复1次，共用3.6g CTX后，因WBC低于2.5×109/L停用。丙种球蛋白2g，用生理盐水稀释成2%溶液静滴，每周2次，胰岛素按每日空腹血糖水平调整。
狼疮急性活动期，按中医辨证属毒热炽盛、气血两燔型，药用水牛角20g，生地炭、双花炭各15g，白茅根、石膏、丹皮、赤芍各20g，石斛、玄参、花粉各15g。1剂/d，分3次鼻饲。热退后，以养阴生津，清退虚热善后。
经上述治疗90小时后，患者苏醒，体温降至正常，两周后可自行进食下床活动，其间出现上消化道出血，WBC低下，水与电解质紊乱，褥疮、高血压等，均予及时纠正。住院108天，出院后仍以强的松40mg，1次/d及胰岛素早12u、中10u、晚12u，维持治疗。
体会：患者病情复杂，最棘手的的问题是血糖、血渗透压、血电解质的控制。胰岛素的应用，应随血糖水平随时调整。基础治疗，尤其对重要生化指标的监测尤为重要，这是抢救成功与否的关键所在。
病人免疫力低下，WBC降低，肺部感染。应用激素时有很大风险，但为抢救病人生命应果断使用，为防止引起血糖过高，减少激素副作用，还应联合应用CTX，并须大剂量使用丙种球蛋白及中药，这对调节机体免疫，控制狼疮活动、抗感染、对抗激素副反应有积极作用。
(收稿日期：1999-07-15)
