沈汝才教授从事眼科临床近40年，经验丰富，疗效显著，尤其善用中药治疗本病，现小结如下。

1临床资料

1996年4月～1999年5月，共治疗38例，其中发病最短者5天，最长者6个月；男27例，女11例；年龄最小者23岁，最大者49岁；初发者28例，复发者10例；初诊时视力0.05的1只眼，0.2～0.3的15只眼，0.4～0.6的18只眼，0.7～0.9的4只眼。

诊断标准：视物模糊，眼前有暗影不移动，视物变形变色。眼底检查：黄斑区水肿，水肿区常呈圆形或椭圆形反光轮，中心凹反射消失，在水肿区中常可见到黄白色或灰白色渗出灶，或有色素紊乱等。

2辨证分型及治疗

临床分型主要据眼局部病变及全身脉症，分型以初诊为准。

(1)肝郁气滞型(9例)：症见视物变色或变形，眼前有较淡的暗影、不移动，时时发胀，眼底黄斑区有轻度水肿，渗出灶多，中心凹反射消失。心烦易怒，口干口苦，舌红，苔薄黄，脉弦数。治拟疏肝解郁、利湿活血。药用丹参、茯苓、车前子各30g，栀子、柴胡、白术、赤芍、甘草各10g，毛冬青、归尾各15g，炒山楂、珍珠母各25g；

(2)脾虚水泛型(14例)：症见视物模糊，眼前有灰色圆形暗影，不移动。眼底黄斑区水肿重、渗出少。食少神疲，头晕重，面色少华，舌淡苔白腻，脉滑。治拟健脾利湿、活血通络。药用参苓白术散加减：党参、白术、甘草、山药、陈皮、赤芍、毛冬青各10g，茯苓、车前子、苡仁、炒山楂各30g，丹参20g；

(3)痰瘀互结型(8例)：病程较长，或反复多次复发，症见视物变色或变形，有圆形暗影不移动，眼底黄斑区色暗，有较多黄白色渗出灶，中心凹反射消失。伴胸闷心烦，口微干不欲多饮，舌暗，苔腻，脉滑。治拟化痰散结、活血化瘀。药用三仁汤合桃红四物汤：苡仁、丹参各30g，蔻仁、滑石、厚朴、法半夏、桃仁、红花、赤芍、川芎、毛冬青各10g，夏枯草15g，生甘草6g；

(4)肾虚挟瘀型(7例)：多为本病后期，或反复多次发作，症见视物模糊、变型或变色，眼干涩，眼底黄斑区色暗污秽，有渗出灶及色素沉着，伴头晕耳鸣、夜寐多梦、腰膝酸软、舌暗，苔薄白，脉细弱。治拟滋补肝肾、活血散结。药用杞菊地黄汤加减：生熟地、山药、山茱萸、茺蔚子各15g，茯苓、炒山楂各30g，菊花、地龙、甘草各10g，丹参、珍珠母各20g，枸杞子、女贞子各12g。

上药均用水煎，1剂/d，分2次温服。同时配用丹参注射液或血塞通注射液静脉注射。

3治疗结果

治愈(眼底黄斑区水肿、渗出基本吸收，中心凹反射正常，视力或矫正视力达到病前水平，或提高到1.0以上)29例；好转(眼底黄斑部水肿消失，渗出灶部分吸收，中心凹反射吸收，视力提高3行以上，视物变形、变色等自觉症状明显改善)9例。

4体会

中心性浆液性脉络膜视网膜病变多发于青壮年，病程长，属中医“视瞻昏渺”范畴。沈教授认为，本病病位在肝、脾、肾。活动期多为脾失健运或肝郁气滞，致脉络阻滞，湿浊内停，从而导致眼底黄斑部水肿渗出。久病或反复发作者，多为聚湿成痰，痰瘀互结，或肾虚络阻，而致眼底黄斑区色暗无泽，渗出灶多。所以沈教授临床注重运用活血化瘀法，认为疏其瘀滞，可以加快水肿渗出物的吸收，有利于视功能的恢复。由于本病患者多为青壮年，若全身无症可辨时，沈教授多根据眼底检查，如初期眼底水肿甚，渗出轻则按脾虚水泛型论治；反之则按肝郁气滞型论治。病程长或反复发作者多按肾虚挟瘀论治。

(收稿日期：1999-06-03)