笔者近年来用自拟尿石汤加减治疗小儿泌尿系结石25例，均获满意疗效，特此报道如下。

1临床资料

诊断标准中医参考国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》；西医诊断标准参照人民卫生出版社出版的《肾脏病学》(第二版)。

病人有尿频、尿急、尿痛、尿热等症状中的一种或多种，可伴小腹胀痛、血尿或间断性血尿。并经B超、X线腹部平片或静脉肾盂造影确诊。

25例中，男性20例，女性5例；年龄最大者14.5岁，最小者3.5岁；病程最长者9天，最短者6天，平均病程7.92天。25例患者中，右肾结石4例，左肾结石3例，右侧输尿管结石12例，左侧输尿管结石6例。其中伴右肾积水者4例，伴左肾积水者3例。结石最大者0.5cm×0.7cm，最小者0.3cm×0.4cm。

2治疗方法

尿石汤组成：金钱草、海金砂各12g，车前子、石韦各10g，木通5g，鸡内金15g，牛膝、王不留行各9g，甘草6g。

随症加减：血尿明显者加大蓟、小蓟各25g，琥珀末1g(冲服)；病程长者加生地12g，气虚多汗者加黄芪25g，腹痛甚伴呕吐者加玄胡12g，乌药15g，竹茹、姜半夏各5g。

以上中药1剂/d，浓煎至200～300ml，分3次或多次口服。

部分病人适当配合西药消炎及对症处理。

3治疗结果

疗效评定标准：参考国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》制定。

治愈：结石排出，症状消失，各项化验指标正常，B超、X线检查结石阴影消失，停药6周以上追访不复发；好转：临床症状明显减轻，结石下移或不完全排出，各项化验指标接近正常，B超、X线检查结石下移；无效：治疗前后无明显变化。

治疗结果：25例全部治愈。其中3天排石者7例，5天排石者10例，7天排石者8例。住院时间最短者6天，最长者9天，平均住院天数8.36天。全部患者经追踪1年无一复发。

4病案举例

例1：陈某，女，14岁。右下腹绞痛伴血尿2天收入院。查尿常规：蛋白(＋)，白细胞(+)，红细胞(++)，B2D(++)，肝、肾功能正常，尿肌酐、艾迪氏计数和电解质均正常。双肾B超提示：右侧输尿管下段结石伴扩张。经西药抗感染、止血、扩张平滑肌治疗后，血尿无明显改变。右下腹仍阵发性疼痛，拒按，痛甚则吐。笔者会诊后投以“尿石汤”加玄胡12g，大蓟、小蓟各15g，竹茹5g。服药3剂后，腹痛好转，呕吐止，尿色转清。药已中的，原方去竹茹、大蓟、小蓟，加乌药15g，3剂，症状消失，B超复查双肾正常，痊愈出院。

例2：张某，男，4.5岁，因无疼痛性血尿3天收入院。查尿常规：蛋白少许，红细胞(++)，白细胞(0～1)。B超提示：右输尿管上段结石伴扩张，右肾积水。经西药常规治疗，疗效不佳。笔者会诊后投以“尿石汤”3剂，加琥珀末3g，冲服。1剂后，尿由茶色转为淡黄色，服第3剂药时，小便时排出绿豆大小结石。复查尿常规正常，双肾B超正常。

5讨论

泌尿系结石属中医淋证范畴。发病多为湿热蕴结，灼伤津液，尿中杂质凝结而致。病机以瘀滞为主，治以清热利尿、化瘀通滞为主。尿石汤方中，金钱草、海金砂、石韦、车前子、木通清热祛湿、利水通淋。药理研究及临床观察证实，金钱草能促使尿液酸性化，具有溶石和广谱抑菌作用；海金砂含多种黄酮苷，具有解痉和扩张输尿管之功，促使结石排出；重用鸡内金，取其化石、溶石、软坚之功；王不留行、牛膝、琥珀、玄胡、乌药功善理气行滞，活血化瘀。药理学研究证明，上述药具有扩张输尿管，增加输尿管蠕动频率，促进炎性吸收，解除平滑肌痉挛，促进结石碎裂和溶解作用。诸药相伍，可使气畅血活，热清湿去。

在治疗过程中笔者使用了生地、黄芪等养阴益气药，因为泌尿系结石的产生可因虚而成，同时结石形成后又可因石致虚，并且治疗中多次伤及正气，所以及时加用益气养阴扶正之品，能取得扶正祛邪排石，缩短疗程的效果。因此，治疗淋证亦不可拘泥“淋证忌补”之说，正如前人所云：“有故无殒，亦无殒也。”

(收稿日期：1999-06-01)