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1病例介绍
例1：张某，男，42岁。1995年4月10日诊。患慢性乙型病毒性肝炎10年。肝功能反复异常2年，ALT波动范围在80～250u之间。近1月来，右胁隐痛，脘痞腹胀，食欲不振，大便溏薄，小便黄短，舌淡紫，苔薄白腻，脉濡。腹部移动性浊音(+)，下肢轻度浮肿。肝功能检验：ALT 240u，TBil 54.2μmol/L，γ-GT120u。
此乃肝病久延不复，肝木克土，脾虚湿困，运化失司。治拟健脾利湿，疏肝活血。
方药：党参、黄芪、茯苓、丹参、白藓皮各15g，白术、枳壳、香附各10g，白茅根、苡仁各20g，鸡内金6g。7剂后腹胀减轻，纳食渐增。随证加减治疗3个月，症状消失，肝功能正常，腹部移动性浊音(-)。随访1年，未复发。
例2：王某，女，28岁。1996年11月15日诊。患过敏性鼻炎6年。微受寒凉，或稍触尘埃及异味气体，即喷嚏不已，鼻塞流涕。舌质淡，苔薄白，脉细弱。
此乃脾肺气虚，不能温养肌肤，治拟补脾助卫之四君子汤加减。
方药：党参、茯苓、山药、黄芪各15g，白术、陈皮、川芎各10g，防风6g，大枣5枚。水煎分2次服，4周为1个疗程，治疗2个疗程，症状悉除，嗣后安然无恙。
例3：黄某，男，48岁。1995年6月8日诊。鼻涕中有血丝、头痛1年。核磁共振复查诊断鼻咽癌。于某医院放射线治疗6个月，症状无改善。核磁共振检查发现脑部转移，海马处有拇指大肿块。遂求治于余。
喻氏曰：“善后之法，以理脾为急”。予以健脾益气，兼以活血解毒散结。
方药：太子参、山药、茯苓、半枝莲各15g，白术、百合、莪术、拔葜、石斛、露蜂房各10g，鸡内金8g，蟾皮5g。
原方随证加减，服药治疗1年，症状消失。核磁共振检查，鼻咽部、脑部未见肿块。随访至今未复。
2体会
“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。张仲景开理脾之先河，喻氏承古创新，可谓善用理脾者。如用培养招纳法治单腹胀脾虚将绝候；用逆流挽舟法治危重下痢；用连理汤塞源遏流治胃酸过多等，确是别具匠心。笔者临床凡遇疑难重症，根据喻氏理论，或健脾疏肝，或补脾养肺，或健脾益肾，可使脾气健旺，气血生化充裕。正气强胜则邪气自退，故每收良效。
(收稿日期：1999-04-13)
