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入院后诊断：(1)慢性乙型病毒性肝炎；(2)肝炎后肝硬化并肝性脑病早期。先后给予支链氨基酸，乙酰谷酰氨及阿波莫斯静滴，配合中药清肝泻火、祛痰开窍。拟方：半夏、陈皮、郁金、泽泻、蔻仁各10g，茯苓、车前草、丹皮各15g，石菖蒲、炒白术、夏枯草各12g，黄连8g。另拟生大黄、丹参各20g，枳实、厚朴、地丁各15g，煎汁加食醋保留灌肠。治疗2周后复查BA 194μmol/L。于8月11日行血液透析以降血氨。考虑患者有胃炎病史，于8月14日加用替硝唑0.5，Bid，安必仙0.5，Tid口服。服药1周后复查BA 164.2μmol/L，精神症状减轻，睡眠恢复正常。嘱其继续服用半月，半月后查BA为126μmol/L；肝功能：TP 70g/L，A 35g/L，G 35g/L，A/G 1.00，ALT 26U/L，AST 49U/L，ALP 32.7U/L；B超：肝上界6肋间，右肋厚度91.2mm，右肋最大斜经123.6mm，Flow 16.95ml/min，PV主干内经16.1mm，患者神志清楚，观察治疗半月后出院。
讨论：肝性脑病的发病机理，一般认为主要是肠道的毒性代谢产物(如氨素等)，未被肝脏解毒和清除，门体分流存在时，经侧支循环进入体循环，透过血脑屏障而至脑部，引起大脑功能紊乱。本例患者早期仅有神志改变，经用乙酰谷酰胺、支链氨基酸、阿波莫斯、血透、中药，以及替硝唑、安必仙等治疗后，抑制了肠道细菌的繁殖，减少了肠内毒物的生成和吸收，促进了有毒物质的代谢和清除，氨基酸代谢紊乱得以纠正，故而取得一定效果。
(收稿日期：1999-06-16)
