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1临床资料
47例治疗前均经胃镜检查确诊。胃镜诊断参照1990年悉尼会议制定的萎缩性胃炎的诊断标准。
47例中，男30例，女性17例；年龄29～75岁，平均43岁；病程最短者3个月，最长者32年，曾有溃疡病史者12例。临床多表现为非特异性的消化道症状，上腹痛者31例，腹胀者29例，嗳气者9例，返酸者4例，神疲倦怠和失眠者15例，体重明显减轻者5例。
2治疗方法
养胃汤基础方：太子参40g，白术、云苓、鸡内金、麦芽、沙参、麦冬各15g，炙甘草9g，苏梗12g，木香6g。
辨证加减：上腹疼痛胀满者加砂仁6g，枳实15g；嗳气频繁者加法夏9g，生姜5片；返酸者加乌贼骨15g。
镜下胃粘膜辨证加减：粘膜灰白或以白为主者，加黄芪15g，桂枝9g；粘膜紫暗或有瘀斑出血点为血瘀之象者加三七15g；粘膜水肿为湿重者加苡仁20g；萎缩性胃炎伴肠化和不典型增生者加蛇舌草、蒲公英各15g。
上方煎煮口服，每日3次，每次100ml～200ml，饮用时兑服蜂蜜20g。2个月为1个疗程，一般服用1～2个疗程后复查胃镜。
3治疗结果
显效(临床主要症状消失，胃粘膜萎缩、非典型增生、肠化3项中有2项从重度转为中度或从中度转为轻度者)20例；有效(主要症状大部分消失，胃粘膜萎缩、非典型增生、肠化有1项从重度转为中度或从中度转为轻度)15例；无效(主要症状及胃粘膜病变象无改善或加重者)12例。
总有效率为74.46%。
4讨论
慢性萎缩性胃炎的镜下主要表现为粘膜红白相间，以白为主，粘膜变薄，血管显露。临床表现多为胃脘胀满疼痛，属于祖国医学中的胃脘痛、胃痞范畴。本病因伴有胃粘膜重度非典型增生和肠化，被认为是胃的癌前病变。西医对此病多采用对症治疗，目前没有根治方法。
萎缩性胃炎的基本病机是气阴两虚，胃失濡养，进而导致气机郁滞，血瘀痰凝。故以养胃健脾为治疗大法，同时根据病情随证加减。方中太子参、白术、云苓、炙甘草调补脾胃；沙参、麦冬滋养胃阴；苏梗、木香理气和胃；内金、麦芽运脾导滞。全方可取养胃补虚、生津护膜、促进胃腺体粘膜再生的效果。
现代研究表明，党参、白术、云苓可增加胃粘膜表面粘液凝胶厚度，在胃粘膜受损时，能维持正常的胃粘膜血流，具有保护胃粘膜的作用。胃镜检查结果证实，养胃汤有助于提高胃粘膜和腺体的修复能力，也说明肠化和不典型增生可以逆转。
(收稿日期：1999-02-08)
