现代医学泌尿系结石、尿血属中医石淋、热淋、血淋、劳淋之范畴。诸淋病久，病证虚实错杂，治应分清标本缓急。笔者运用综合疗法治疗淋证，疗效满意，兹报道如下。

1治疗方法

药用八正散化裁：瞿麦、木通、蓄、车前子、滑石、栀子、大黄、甘草。加减：热淋者，小便灼热，发热口渴加银花、连翘、黄芩、蒲公英；石淋者，尿时挟石，淋沥不畅加金钱草、海金砂、石苇、鸡内金；血淋者，溺血而痛，腰腹酸楚加茜草根、田七粉、生地、白茅根；劳淋者，小便艰涩，尿有余沥加黄芪、党参、熟地、牛膝。

淋证疼痛剧烈者，可配合电针刺激足三里、三阴交，火罐拔肾俞，或用西药解痉止痛。

2病案举例

案1：邓某，男，32岁，于1986年12月8日，由门诊收入我院治疗。患者于1984年底开始，发现尿色黄赤如浓茶样，无尿痛及颜面浮肿，时腹痛，劳累后偶有轻微腰酸，口唇干燥，渴而欲饮。随时取尿液镜检，红细胞都在(+++～++++)，或肉眼血尿。曾到某医院作过磁共振、肾盂造影、膀胱镜及B超检查、尿液细菌培养等，均未发现异常。先后服用六味地黄汤、知柏地黄汤等加减治疗均无效果。入院时症见：口干咽燥，小便淋沥，舌淡红，苔薄微黄腻，脉数。尿镜检，红细胞(+++～++++)。蛋白微量。脉证合参，中医诊为血淋；西医诊为血尿原因待查。治法：清热利湿、活血补血。方药：八正散加味，处方：木通、蓄各12g，大黄、栀子各10g，滑石、车前子、茜草根、白茅根各15g，生地30g，田七粉5g(冲服)，3剂。1剂/d，水煎早晚各服1次。12月11日二诊，药后诸证渐减，尿检，红细胞(++～+++)。效不更方，原方继进3剂。12月14日三诊，患者自觉口干咽燥明显减轻，且饮水量减少，尿色变淡。尿液镜检，红细胞(++)。守原方去田七粉，加阿胶15g(烊化)，再进4剂，诸症若失。续进5剂巩固疗效，共服15剂，诸症悉除。反复尿液镜检阴性，于1986年12月23日痊愈出院。出院医嘱，定期煎服八正散1～2剂，连服半年至1年。此后随访12年，一切正常。

案2：陈某，男，30岁，1995年6月10日初诊。自述小便涩痛，尿色黄赤，尿中时挟细泥砂样，偶有排尿中断及尿中带血反复发作4年。经多家医院中西治疗，尿中排出不少细砂样结石，但症状仍反复不愈。B超检查示：双肾多发性细砂样结石，无肾积水。舌淡红、苔黄厚腻，脉滑数。尿液镜检，红细胞(0～+)，白细胞(+)。中医诊为石淋；西医诊为双肾结石。治法：清热利湿、排石通淋。方用八正散加金钱草、海金砂各50g，鸡内金15g(研粉冲服)。3剂，1剂/d，水煎500ml，早晚各1次内服。服药后作剧烈运动，并在服药前15分钟，加服硫酸阿托品0.3mg。6月13日复诊：药后尿中排出不少细砂样结石。舌苔稍薄，脉如前。原方再进5剂，服法同前。6月18日三诊，患者自觉小便通畅，效不更方，再服10剂，隔日1剂水煎服。7月20日四诊：无不适感觉，B超复查示：双肾仍可见散在性数粒细砂样小结石，继续守方，每周1剂水煎服，共服30剂。11月4日复诊，B超复查示：双肾未见结石。尿液镜检阴性，随访3年，病未复发。

案3：黄某，男，58岁，1998年7月25日入院。因腰腹疼痛，放射至少腹，神疲乏力，小便淋漓不尽多年，曾在某院B超示：双肾结石。经中药治疗配合液体加能量综合处理症状缓解，近日因劳累上症复发。在本院门诊查B超示：左肾结石，肾积水，左输尿管上段扩张。收住院。症见：腰腹隐痛，精神倦怠，少气懒言，口干苦，纳食尚可，小便淋漓，夜尿频，舌淡红，苔淡黄腻，脉弦滑。小便常规红细胞(++)，白细胞少许，蛋白少许。中医诊为腰痛(湿热内蕴、脾虚肾亏)；西医诊为肾结石。治法清热利湿，益气补肾。方药：基本方加北芪、牛膝各15g，党参10g，白茅根30g，配合液体支持疗法。经治疗后复查B超双肾无结石，无积水。临床症状缓解出院，随访至今正常。

3体会

《金匮要略》描述淋证的临床表现：“淋之为病，小便为粟状，小腹弦急……。”其病乃“热在下焦”所致。《诸病源候论》提出：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也……肾虚则小便数，膀胱热则水下涩，数而且涩，则淋沥不宣，故谓之淋。”提出淋证与肾虚有关。本病实证多因湿热下注，湿热之邪蕴结于下焦，膀胱气化不利而发淋证，而湿热蕴结的时间长短或变化，可演变为热淋、石淋、血淋。淋证经过治疗，有时湿热尚未去尽，又出现肾阴不足或病久气伤，而表现为虚实挟杂之证，湿浊留恋不去，故小便不甚赤涩，但淋沥不已，遇劳即发。总之，淋证离不开湿热致病，不论实证、虚实夹杂证，以八正散为基本方清热利湿，再随证加减，可收到较满意疗效。辨治本病时，重点要辨明湿与热，孰轻孰重，在各证型挟症选择用药、配伍上应精当，用量比例有所侧重，是决定疗效优劣的关键所在。笔者体会，血淋日久加用田七活血止血，阿胶养血补血止血效果甚佳。

现代医学认为，结石病人(淋证中的石淋病人)，常与尿液中胶体和晶体的平衡失调有关，如维生素A的缺乏，饮水量不足，尿液浓缩，甲状旁腺功能亢进，钙和磷的代谢发生紊乱，尿中钙含量增多，以及尿液郁积，泌尿系感染和各种膀胱异物等原因，均可促使尿盐易于沉淀而形成结石。结石性质大都以盐类为主，可由多种盐类(如尿酸盐、磷酸盐、碳酸盐、草酸盐等)混合而成。而八正散既能清热利水，又能通淋。同时大量饮水不但可淡化尿液，减少尿盐沉淀，也可把尿中大量尿盐沉淀物随尿排出体外。所以服用本方不仅可有效缓解淋证各种症状，还可用于淋证的预防。

(收稿日期：1999-01-12)