1便痈

患者方某，男，35岁，农民，1993年6月10日初诊。主诉：5天前腹股沟处突觉不适，有一鸡蛋大的肿块，经当地卫生院治疗无效，特邀余诊治。检查步履艰难，剧烈压痛，肿块坚硬，有灼热感，恶寒发热(体温39℃)，心情烦躁，口渴，大便两日未行，小便黄，舌红苔黄，脉弦数。辨为：火热与瘀血败精博结，聚于局部，凝结而成。治宜泻火解毒，攻结消瘀止痛。方药用山甲内消散加味，处方：穿山甲、当归尾、僵蚕各12g，土木鳖、牵牛子、大黄各9g，红花15g，金银花30g，甘草10g。2剂，白天、夜晚各服1剂。

次日肿块全消，按之不痛，大便已行，热退。为巩固疗效，用托补法善其后，黄芪、党参、当归、茯苓、花粉、白术各15g，金银花20g，穿山甲、天丁各9g，2剂而愈。

按：便痈又称便毒或血疝，又称鱼口痈。此处属肝肾二经的部位。为痈结重证，治宜及早攻散，破溃后难以收功。故首诊大量使用泻火解毒、活血化瘀、攻消下利药物，促使肿块尽快消散，防止溃破，中病即止。肿块消散后，为保护胃气，应用托补法以收其全功。

2乳疽

患者吴某，女，26岁，营业员。主诉：产后哺乳3个月。近3天来自觉右乳房肿大，在乳头下面有一鸡蛋大的包块，按之坚硬，皮色正常，麻木微有胀感，胸肋胀满，乳孔闭塞，恶寒发热(体温38℃)，舌红苔薄黄，脉滑数。辨为：肝气郁结，胃热壅滞，乳汁过多，排泄不畅，导致经络阻塞，乳汁壅滞，气血热毒内蕴而成。治宜疏肝清胃，通经活血，疏通乳络。方用瓜蒌牛蒡汤加味：瓜蒌仁、花粉、黄芩、连翘、栀子、皂角刺各15g，陈皮、青皮、柴胡、炮甲珠、王不留行各9g，金银花、蒲公英各30g。水煎服，1剂/d，连服3剂。

二诊：服上方1剂，恶寒消失，热退。3剂服完，肿块已消大半，乳汁已通。微有麻木胀痛及痒感。继守上方3剂而愈。

按：《外科大成》云：“生于乳房红肿热痛者为痈，坚硬木痛者为疽，由肝气郁结、胃热壅滞而成也”，乳疽是乳房后位脓肿，在深部化脓感染，如果溃破有成漏难敛之说。故及时用瓜蒌牛蒡汤疏肝解郁，清泄胃火，加炮甲珠、王不留行通经活血，疏通乳络，蒲公英善解乳房热毒。诸药合用，共奏清胃疏肝，通经消肿之功。故服6剂而愈。

3下石疽

患者梁某，女，35岁，农民，于1995年12月5日初诊。主诉：1个月前右腿膝盖部生一鸡蛋大的肿块，质地坚硬，不红不热，隐隐作痛，伴患肢屈伸不利。近来疼痛加剧，患肢跛行。见其形体消瘦，面色白光白，疲乏倦怠，腰膝酸软，畏寒肢冷，肿块坚硬如石，紧贴于骨，推之不移。治宜温肾通阳，散寒化痰，益气养血。处方：熟地30g，麻黄、肉桂、炮黑姜各3g，天丁、苍术、黄芪、党参、茯苓、当归各15g，白芥子6g，鹿角胶(烊化兑服)、甘草各9g。水煎服，1剂/d。

二诊：10天后，肿块处有麻木痒感，稍有压痛，皮色转红，肿块明显增大。畏寒消失，肢体转暖，此为化阴转阳之证，改用托补法。处方：黄芪、党参、当归、熟地各15g，白术、川芎、白芍、茯苓、金银花、炮甲珠、皂角刺、陈皮、白芷各12g。水煎服，1剂/d。服上方10剂，肿块周围红肿变软，疮顶溃破，脓液清稀，夹有败絮状物流出。在清洗疮口时，患者出现头昏、心慌、自汗、肢冷，此为元气素虚血亏之故，治宜益气摄血，助阳和营。处方：党参、黄芪各24g，白术、茯苓、白芍、当归、山萸肉、五味子、陈皮、山药各15g，附子6g，鹿筋9g。外用提脓药捻八二丹，每日换药1次。

四诊：5天后，诸症好转，疮口缩小，腐肉已脱，脓汁排尽，内可见嫩肉增生。改用内服人参养营汤，外用生肌药，5日而愈。

按：下石疽是一种难消、难溃、难敛的阴疽重证。本案初诊用阳和汤加益气养血药，化阴凝而使阳和，扶正通阳散滞消痰而祛寒，使其驱寒化热；随之用托补法，托毒外出，以防毒邪内陷；后期，病缠日久，气血亏虚，疮口难敛，宗《内经》“形不足者，温之以气，精不足者，补之以味”之理，投以补益气血，助阳和营，调养脏腑之剂，结合外治，使难敛之疮，获得良效。

(收稿日期：1998-11-25)