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例2：龙某，男，45岁。初诊1997年5月13日。患者于1997年1月初始觉食欲不振，厌食油腻，肢软乏力，尿深黄。1月13日某市医院肝功能检查：ACT 260U/L，AST 24IU/L，TB 220.7mmol/L，DB 140.2mmol/L，A/G 0.71∶1，即以“急性黄疸型病毒性肝炎”收住院治疗。经护肝、退黄、降酶治疗20余天，病情无明显好转，后经用地塞米松、苯巴比妥、熊去氧胆酸等药治疗至5月初，仍效果不显，故而求诊于中医。现症：面色黧黑，目黄晦暗，形寒怕风，疲乏少力，纳少腹胀，尿深黄，大便溏，舌淡苔白滑，脉沉弦。证属阴黄，治宜温寒化湿、利胆退黄。方用人参四逆汤加味：党参、附片、干姜、白术、甘草、车前子各10g，茵陈、蒲公英、茯苓各20g，赤芍、麦芽各15g。1剂/d，服5剂后，精神转佳，形寒怕风减轻，宗前方稍事加减继服35剂，黄疸全退，诸症消失。1997年7月21日肝功能检查：TP 69.1g/L，A 39.1g/L，G30.0g/L，TB 17.2mmol/L，DB 2.3mmol/L，A/G1.30∶1，AST 20U/L，ACT 18U/L。继以香砂六君子汤加味作丸调治1个月。1998年5月随访，一切正常。
体会
清*叶天士《临证指南》对阳黄、阴黄之病机有精辟论述：“黄疸身黄目黄溺黄之谓，病以湿得之，有阴、有阳、在脏、在腑。阳黄之作，湿从火化，瘀热在里，胆热液泄与胃之浊气共存，上不得越，下不得泄，熏蒸遏郁，侵肺则身目俱黄，热流膀胱，溺色为之变赤，黄如橘子色。阴黄之作，湿从寒化，脾阳不能化热，胆液为湿所阻，渍于脾，浸淫肌肉，溢于皮肤，色如熏黄。”临床所见阳黄者居多，阳黄为湿热蕴结，清利湿热为治疗阳黄的基本法则。热重于湿者当以清热解毒、利湿退黄；湿重于热者应渗湿化湿、泄热退黄。阴黄多为湿重于热之阳黄证，因清热寒凉之药用之太过，损伤脾阳，热去湿存，湿从寒化，寒湿困脾，胆汁郁滞，迁延转为阴黄。笔者用人参四逆汤补益脾胃，振奋中阳，配茯苓、麦芽、白术助脾和中，温化寒湿；茵陈、蒲公英为利胆退黄要药，虽性味苦寒，但与姜、附并用，去其性而取其用。“久病入络”黄疸日久，气滞血瘀，面色晦暗，故用赤芍活血化瘀。诸药共奏温振脾阳，散寒利湿，活血退黄之效。
(收稿日期：1998-07-23)
