肠激惹综合征即肠神经官能症，以精神因素为主要病因和诱因。现代医学以暗示及安慰疗法为主，疗效欠满意。从中医理论上分析此病的临床表现，多属腹痛、腹泻、便秘等病证。病机以气血不和、肝脾不和、肠胃不和、营卫不和为主，也有以虚证为主者，但多挟上述病机。笔者在临床上针对不同病机，治以调和气血、调和肝脾、调和肠胃、调和营卫等法，取得满意疗效。现介绍如下。

1调和营卫治便秘兼自汗证

某女，30岁。便秘、自汗反复发作三年。就诊时述三年前因母亲过世致情志不舒，渐起便秘，自汗，心悸。常因情志变化及劳累复发，每次发作持续数天至数周，曾作各种检查无异常发现。偶服麻仁丸有效，但停药后易复发，病情逐渐加重。半月来又复发，重服麻仁丸，大便3～5天1次，但汗出加重，舌红，苔薄白，脉缓。中医诊断为便秘之营卫不和证。西医诊断为肠激惹综合征。治以调和营卫，兼以养阴润肠。方以桂枝汤加味：桂枝、防风、麻仁、茯神、郁李仁各10g，大枣、生地、麦冬、枣仁各15g，黄芪、白芍各30g，生姜、甘草各6g。服上方5剂后，大便通畅，自汗渐解，心悸减轻。继守方5剂，症状消失，随访一年未发。

按：调和营卫法乃仲景治太阳中风表虚营卫不和之法，此患者因情志不舒发病，病机亦为营卫不和。营卫不和、肌腠不固而自汗，自汗伤阴又引起便秘、心悸。针对病机，法仲景调和营卫之意，以芍药、桂枝调和营卫，麦冬、生地、枣仁养阴安神，麻仁、郁李仁润肠治标，防风、黄芪扶正固表。因药中病机，避免单纯治标易复发的弊端，故获愈。

2调和气血法治疗腹痛腹泻

某男，35岁。因反复腹痛10年，复发3天而来求诊。诉因工作紧张发病。表现为阵发性腹部胀痛或刺痛，腹泻，每日5～8次，呈稀水样便，伴心悸，失眠，烦躁不安。舌质暗红、苔薄白，脉弦涩。体征见肠鸣音活跃，下腹压痛(±)。大便常规示脓细胞少许。中医诊为腹痛之气血不和、气滞血瘀证。西医诊为肠激若综合征。治以调和气血、行气化瘀。方用芍药甘草汤合失笑散加减：蒲黄、五灵脂各15g，赤芍、白芍、苡米各30g，木香、当归、玄胡、茯苓、陈皮、甘草各10g。服此方10剂后症状消失。后继用上方加四君子汤益气健脾，服30余剂病愈。随访2年未发。

按：气血不和在临床上表现出各种复杂的症状，本病以情志失常为主要病因，气郁明显。所以在以前治疗中多用疏肝理气法，虽可收一时之功，但易复发。笔者先拟行气活血法调和气血，使气随血生，血随气行，故症状消失，再以上法加益气健脾法固本，遂致痊愈。此乃气滞则血瘀，气行则血行之理。

3调和肝脾与合解少阳法治疗腹泻与便秘交替证

某女，因腹泻与便秘交替发作3年，又发10天就诊。患者发病常有情志诱因，发作时用麻仁丸及芍药汤治疗可好转，但易复发。此次发病表现为腹泻、干呕、口苦、烦躁不宁，舌红，苔薄白，脉弦。结肠镜检无异常，诊断为肠激惹综合征。病机为肝脾不和兼少阳症。治以和解少阳、调和肝脾。方用小柴胡汤合白术芍药汤加味：柴胡、陈皮、白术、茯苓、法夏、大枣各10g，白芍30g，党参20g。服8剂后症状消失。嘱服逍遥丸3个月，随访2年未发。

按：本病肝脾不和证者多见，而挟少阳证者少见。此例患者特殊之处正在于此。《伤寒论》对小柴胡汤运用的论述中，有口苦、咽干等证。而且腹泻与便秘的交替似与少阳证寒热往来有相似之处。故在前人经验的基础上，使用小柴胡汤与白术芍药汤配伍而获良效。

4体会

中医和法治疗肠激惹综合征疗效较好，但应把握辨证施治这一关键。准确辨证，根据病机设法遣方，有是证，设是法，遣是方，用是药，方可取得满意疗效。

此外，治疗肠激惹综合征应充分考虑患者情志因素对病情的影响，必要时可用精神暗示法或用安慰剂治疗，使患者建立战胜疾病的信心。和法用于其他神经官能症如胃神精官能症等，也有较好疗效，这正是中医“异病同治”的道理所在。当然，不论是异病同治，还是同病异治，关键仍是辨证施治。

(收稿日期：1998-02-01)