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根据上述症状、体征及化验结果，并请精神科专家会诊，确诊为肝性脑病Ⅱ期。使用支链氨基酸、安易醒、奋乃静等药物，抗肝昏迷及对症治疗40余天，病情无好转入传染科。
接诊时患者症状如前述。体检见神志尚清楚，形体消瘦，双目怒睁，神情紧张，面部肌肉抽动，四肢肌张力增强，运动迟缓僵硬，舌质红而干，无苔，脉弦细而数。中医诊断为“不寐”和“痉症”。治法：滋阴潜阳，熄风安神。药用镇肝熄风汤加味：麦冬、天冬、钩藤、菊花、牛膝、女贞子、旱莲草、远志、鸡血藤各15g，龙骨、代赭石、白芍各20g，黄芩、夏枯草各10g，栀子12g。水煎，取汁300ml，每日1剂，分2次服。西药给乙酰谷酰胺0.6g，静脉滴注，每日1次，并配合其他对症治疗。服药1周后，症状缓解，夜间能安静入睡4～5小时，神志完全清楚，饮食增加，四肢运动较前自如。守上方加黄芪20g、首乌15g。再服7剂，症状明显改善。复查血生化BUN2.5μmol/L，K+4.29μmol/L，Na+134.5μmol/L，CLl-108.1μmol/L，Cu+2.0μmol/L，肝功能正常。继续治疗半月痊愈出院。
按：本例肝性脑病的症状和体征在临床上并不多见，虽经西药对症治疗而疗效不明显，为临床难症。笔者认为：患者有肝炎病史十余年，并伴脾肿大及脾机能亢进，又因消化道大出血及外科手术致失血过多，阴精消耗。肝为血脏，藏血主筋，性属风木。因肝血不足，阴精亏耗，肝阳无所依附而上浮；四肢筋脉得不到濡养，故见半夜惊起，彻夜不眠，四肢僵硬，肌肉抽动，舌质红，无苔，脉弦。治拟镇肝熄风汤滋阴潜阳、镇肝熄风，方意正切病机，所以疗效显著。
(收稿日期：1998-11-26)
