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1993年～1997年，我院收治痹证患者68例，均采用国家中医药管理局颁行的中医病证诊断疗效标准，和美国风湿学会(ARA)制定的国际诊断标准进行诊治。
68例中，男26例，女42例；年龄最小者17岁，最大者71岁；病程最短者2个月，最长者20年；有明显诱发因素的34人。临床表现：以肢体关节疼痛、肿胀，或僵硬，屈伸不利，或重着，麻木不仁为主。临床分类：风湿性关节炎41例，类风湿性关节炎3例，肩周炎12例，坐骨神经痛8例，腰椎肥大4例。
2治疗方法
治以益气活血为主，药用补阳还五汤化裁。方药：生黄芪、鸡血藤、忍冬藤各30g，川芎6g，当归、赤芍、地龙、甘草各10g，乳香、没药各5g。加减法：上肢症重者加桑枝、桂枝各10g，下肢症重者加川牛膝10g；血瘀明显者加土鳖、全虫各6g。湿重者加苡仁30g，木瓜15g，防风10g；偏热者加丹皮、生地各10g；肾虚腰膝酸软者加桑寄生15g，破故子、枸杞各10g。
3治疗结果
临床痊愈者17例，显效34例，有效14例，总有效率为95.6%。
4典型病例
朱某，女，49岁。于1996年11月21日就诊。四肢关节疼痛，以右下肢为甚，反复发作10余年，加重1个月。疼痛呈刺痛，疼痛相对固定，伴酸、麻、胀感，甚则伸屈不利，行走不便。疼痛在静止时为甚，活动时稍舒。舌质暗，边有瘀斑，苔白腻，脉沉细。就诊前曾服用消炎痛、布洛芬、雷公藤片、马钱子等药无效。查体：右下髁关节肿痛，压痛明显。抗“O”1：800，血沉30mm/h，类风湿因子：阴性。
患者痹证日久，气血亏虚于前，风寒湿邪乘袭于后，致使气血瘀滞，经络闭阻，又加之长期使用风燥温药，伤其气血，血不养筋，故而成痹。治当益气活血、通痹止痛。处方：黄芪、鸡血藤各30g，当归、地龙、炙甘草、牛膝各10g，全虫、川芎、土鳖各6g，赤芍、白芍、寄生各15g，制乳香、没药各5g。5剂，1剂/d。10剂后，患者肢体关节疼痛明显减轻，肿胀消失。上方去全虫、土鳖，加故子、枸杞等壮腰健肾之品。继服1个月，症状消失，复查抗“O”1：100，血沉15mm/h，随访半年未复发。
4体会
正虚气弱，卫外不固是痹证发生的内在因素，风寒湿邪是其外来因素。气滞血壅，经络气血运行不畅，为其病理机制。所以临床辨证用药中，当首推益气活血之补阳还五汤。方中重用黄芪以补气，使气旺血行，祛瘀而不伤正；辅以鸡血藤、当归、川芎、赤芍活血化瘀，地龙通经络，可获益气化瘀通络、祛瘀生新、通则不痛之效。现代医学研究表明，益气活血药能扩张血管、改善微循环，增加血流量，降低毛细血管通透性，抑制炎症的渗出，有利于促进肢体关节功能的恢复。
(收稿日期：1998-06-27)
