我国著名妇产科专家吴葆桢指出：“子宫内膜异位症是一种充满着疑问、争议和未知数的病症，它是一种良性疾病，但在某些方面又颇似恶性肿瘤的生长行为，它具备生长、浸润、播散的特征，但从组织学上观察，恶性表现较少，当卵巢功能低下时，病灶可以萎缩。”^［1］ 这种病症由于存在着较多的未知数，从而使临床诊疗颇为棘手。本文仅就笔者近几年临床心得，谈几点个人体会。

1临床诊断

二十世纪以来，子宫内膜异位症的发病率明显升高，有人认为它和生育减少、计划生育手术增加有一定的关系。有学者报告，子宫内膜异位症病人均有较多的手术史，而且以计划生育手术为多，占69.6%^［2］。1987年在美国旧金山召开的国际妇科内窥镜会议报告：在原因不明的不孕症病人中，70%～80%有内膜异位症^［3］。

笔者曾于1987年统计，我院异位症手术占妇科手术的14%，与当时国内报告的10%～30%相类似，但目前的发病率可能超过这个数字。

国外报道，以前有经验的妇产科医生对异位症的诊断符合率最高达75%，而经验不足者只有20%。自腹腔镜问世以来，对该病的诊断发生了质的飞跃。临床医生与病理医生相配合，诊断符合率可达100%。

笔者认为，虽然腹腔镜检查损伤较小，但毕竟还是一种手术，对技术和设备的要求较严，在我国还不能普及。大量病人的诊断还只能依赖医生的临床判断产生。

笔者认为，临床诊断时应注意以下两点：①对于生育年龄的妇女来说，如有不孕、痛经、子宫后倾固定、盆腔粘连、附件部位扪及不活动的包块等，只要其中1～2项符合，首先就要考虑到本病；②对子宫后壁、子宫骶韧带和子宫直肠窝的检查要仔细，只要扪及1～2个豆粒大小的触痛结节，即可作出临床诊断。

2中西医结合治疗

由于异位内膜所产生的出血无法随经血排出，继而形成典型的瘀血症。笔者认为，在本病的治疗中，化瘀是治标，消灭异位内膜是治本，而以中西医结合治疗本病最为可取。

对年轻的生育年龄的内膜异位症伴不孕的患者，应尽快促其受孕。此时不可再用假孕疗法和假绝经疗法。这些方法不仅难以根治本病，反而因抑制排卵，推迟了可能受孕的时间。我们多采用中西医结合方法进行保守治疗，一方面促其正常排卵，多用克罗米酚促进排卵(尤其是基础体温双向不典型者)；另一方面使用活血化瘀法，促使已形成的盆腔粘连、包块、瘀血软化吸收。后者一般多采用中药三联疗法：

①内服药以桃红四物汤加减，加黄芪补气，加鹿角霜温补肾阳，加苡仁、浙贝、山慈菇化痰软坚利湿，加玄胡、血竭行气祛瘀止痛；②外用本院自制消症散外敷下腹部；③中药保留灌肠(全虫、玄胡、桂枝、丹参、香附、三棱、莪术)。经期患者还应使用西药抗炎治疗。

对于已生育一胎，又再怀孕的内膜异位症病人，嘱其妊娠到5个月后，再行天花粉羊膜腔引产术。因为天花粉引产可使胎盘娩出完整，一般不需再清宫。笔者取此法治疗4例，疗效均很满意。

3典型病例

例1：钱某，女，29岁。1984年患异位症，痛经发作时不能坚持正常工作，夫妻生活也很困难，曾用过短时间的孕激素周期疗法和棉酚治疗，毫无效果。住院后经中药三联治疗3个月，患者怀孕，孕期一切正常，足月顺产一女婴。患者于产后8个月因避孕失败再次怀孕。考虑到孕早期行人工流产，可能会加重内膜异位，故改为孕5个月行中期引产，效果良好。患者治疗后骶韧带结节消失，夫妻生活正常。

例2：王某，女，28岁，继发不孕症2年。患者2年前曾行人工流产二胎，此后便开始痛经，呈进行性加重。兄弟医院诊断为子宫内膜异位症，并巧克力囊肿形成。患者拒绝西药治疗，而来我院求治。经上述方法治疗后病人怀孕，后顺产双胎女婴。产后再诊，病灶消失，生活工作正常。

参考文献

1吴葆桢.子宫内膜异位症有待解决的几个问题.中华妇科杂志，1983(2)：65

2子宫内膜异位症协作组.1553例子宫内膜异位症综合分析.中华妇产科杂志，1983(2)：67

3刘健等.子宫内膜异位症的中西医研究近况.上海中医杂志，1990(1)：35

(收稿日期：1998-09-11)