笔者曾收治一例乳糜尿患者，获得了一些宝贵的经验和教训，现报道如下。

患者吴某，女，46岁。因“小便混浊2个月，加重1周”于1995年2月24日入院。患者平素性格内向，工作认真，较辛苦。此次起病诱因为劳累。入院症状：小便混浊如米泔，伴腰痛，神疲乏力，时心慌，腰膝酸软。既往曾患丝虫病，自诉已治愈。体格检查：T：38℃，BP：18/12kPa，神志清楚，营养中等，心肺正常。双肾区叩击痛(+)，双下肢不肿。舌质红，苔薄，边尖有齿痕，脉细缓。入院时实验室检查：血常规：白细胞计数：3.2×10⁹/L，中性粒细胞0.65，淋巴细胞0.35。血小板计数：96×10⁹/L。查小便常规：蛋白(++)，潜血(++)。中医诊断：膏淋(肝肾亏损)。西医诊断：乳糜尿。

入院后初拟“健脾益肾，清热利湿降浊”法，处方：益智仁、萆、五味子、石菖蒲、吴茱萸、熟地、枣皮、丹皮、泽泻各12g，山药60g，茯苓、车前子、郁金、虎杖各10g，杜仲、枸杞各15g。并配合西药对症治疗。经上方5剂，患者腰痛、周身困倦，双下肢乏力好转，时小便清，但行走时间长或劳累则仍腰部隐痛，且小便混浊如米泔。

体检：双肾区叩击痛(+)。舌质淡红，苔薄白，边尖仍有齿痕，脉细弱。患者属肾气虚弱，肾精不固之膏淋，拟“滋肾固精”，佐以益气法，方药：黄芪、山药各15g，太子参、丹皮、泽泻、茯苓、芡实、萆各10g，生地12g，白茅根30g。经服此方二周后，患者一度小便清，但仍头昏，纳少、气短乏力，腰膝酸软，且活动甚则小便仍混浊。

3月14日查小便常规：蛋白(++)，潜血(+++)，镜检高倍镜下红细胞(+)。再分析病情，患者中气虚损较甚， 中气下陷，肾精不固而致小便混浊。3月20日改拟补中益气、益肾固精法，药用补中益气汤加味：黄芪、白茅根各30g，陈皮、白术、黄柏各12g，当归9g，升麻6g，车前子、党参、山药各15g，萆、芡实、丹皮、云苓、泽泻、防风、枸杞各10g，肉桂5g。

服用该方后，患者诸证好转。4月1日、6日查小便常规：正常。前方去肉桂、黄柏、车前子，加桂枝8g以温经活络，加杜仲8g，熟地10g以滋补肝肾，加郁金10g以疏肝理气。患者服此中药后，自觉双下肢疲软，腰部不适，小便时清时浊。4月8日患者小便混浊如米泔，并带少量血丝。体检：双肾区叩击痛(+)。舌质淡红、苔薄白、边尖仍有齿痕，脉细弱。4月9日查小便常规示：蛋白(+++)、潜血(+++)、镜下红细胞高倍镜下(++)。患者病情再次加重，情绪紧张烦躁，患者要求出院。至此，笔者临床所遇第一例乳糜尿患者，治疗以失败告终。

教训有三：(1)患者病程较长，表现出一派虚象，以本虚为主，同时又兼有标实。治病求本，应以补益为主。且辨证准确后，应长时间守方治疗，不应加减频繁。对于该病的治疗，于3月20日拟补中益气、益肾固精法，以“补中益气汤”为主方加减。经服用此方后，患者病情在较长一段时间内趋于稳定好转。此时，辨证已基本准确，不应更方，并要慎重加减，而应长时间守方治疗，笔者却忽视了这一原则，治疗后期方药加减较多，致使病情变化。可见，对于慢性疑难病的治疗，关键在于守方。

(2)患者在治疗过程中，每次病情复发加重均因劳累所致。而对于本病的治疗，休息很重要，严重者还需卧床休息。而患者初始症状就有体倦乏力、腰膝酸软，表现出本虚较甚，劳累则可使虚者更虚，从而使病情反复。

(3)患者系高级知识分子，对于自已的病情很关注，经常自己翻阅相关医书，对自己病情、诊治十分清楚。患者治病心切，想法颇多，情绪易于抑郁急躁。笔者在治疗过程中，忽视了患者这方面的情况，疏于心理疏导，没有让患者保持一种良好的情绪状态，情志内伤，亦可使患者病情加重。

(收稿日期：1998-10-15)