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中医院整体护理的表格设计

2022-07-29
来源:求医网
护理表格是护士在临床工作中,对病人实施护理的一种文字记载,它反映出护士的工作内涵,显示护士的业务水平,同时也具有一定的法律依据。中医医院的整体护理表格与西医医院的项目基本相同,只是在设计中我们更注重于突出中医特色,同时减少护士的书写时间,真正体现把时间还给护士,把护士还给病人,使护理工作落到实处。

1表格设计的思路

随着整体护理在全国的推广、实施,各种护理表格也应运而生。我院在设计护理表格时,力求运作简便省时省力,科学规范,系统全面。对入院评估,护理计划单,出院指导,编为“菜单式”,护士书写时只需打勾。这既节省了书写时间,同时也有利于各级护士尽快熟悉整体护理的工作内容,并且具有法律依据。在表格设计中,我院经过书写质控组的初写,模式病房的临床实践,反复修改,最后定稿,目前已基本形成了具有中医特色的护理表格。

2整体护理的表格

2.1入院病人基本资料评估表

分5个部分,一般资料,既往史,过敏史,四诊资料,入院评估。此表是护士通过对病人的观察,交谈,体检,而对入院时情况的一个大致了解,从而为确定护理问题制定护理计划,采取护理措施奠定基础,也是整个护理程序的基础。通过对一般资料的收集,护士能了解病人的病情,以及职业,文化程度,宗教信仰等大致情况。四诊资料中,包括了望,闻,问,切的内容,每一项中均有正常和异常两种,而异常中又将所有的异常项列出,供护士在书写时选用。入院评估栏除了了解病人的生活自理能力,生活自由度以外,还有对病人的心理状态,社交能力,以及对疾病的了解等。便于护士运用中医的情志疗法为病人进行护理。

2.2护理计划单

包括护理问题,计划,措施,评价四部分。我们将施护病种的护理问题,护理措施,全部罗列出来,用中医术语描述,也有西医的相关因素,按顺序排列,并设有计划执行和停止时间,有的护理问题是会反复出现的。例:失眠,我们就在此问题栏内设有三个小格,可依次提出三次。如果问题还会出现,则可另取一页放入病历中。我们认为此表的设计合理,操作简便,特别是对护理问题的提出,既有中医的依据,又有西医的理论。护士拿到此表,就能很快的针对病情制定计划和措施,省去了采用标准的护理计划填写序号的繁琐,同时避免了不易查找与病情相对应的具体内容的弊端。

2.3护理记录单

采用P.I.O的记录方式,即问题,措施,结果。在采用的措施中我们更注重突出中医特色,运用针灸、推拿、情志、饮食、康复等措施为病人解决护理问题。此表能反映出护士观察病情和处理问题的能力,体现了护士专业水平的高低。

2.4出院指导

是对病人出院前进行宣教的内容之一,由饮食指导,休息指导,服药指导,功能锻炼指导四部分组成。且充分体现中医食疗的特点,每项内容全部采用“菜单式”打印在上面,护士只需根据病人的需要打勾,而病人也可通过护士给他做宣教和病人签字时了解其中的全部内容,从而丰富了病人的卫生知识。

总之,我院在使用中医整体护理表格的过程中,感到该表操作简便,省时省力,护士能有大量的时间接触病人,为病人解决实际问题,真正体现了以病人为中心的护理模式,有利于医疗服务质量的提高。