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中药煎服法影响中医药疗效的有关因素

2022-07-29
来源:求医网
清代医学家徐大椿《医学源流论》说:“煎药之法,最宜深讲,药之效不效,全在乎此。”“方虽中病,而服不得其法,则非特无功,而反有害。”事实证明,中医治疗疾病的效果如何,虽然关键在于医生的辩证选方用药,但也与中药的煎服有密切关系。

1中药药典和前人的经验表明,不同的药物,有不同煎法

质重味厚的药(如熟地、乌头等)应慢火久煎;反之,质轻味薄的药(如解表、清热、芳香类药)则不宜久煎。所以,有的药先煎,煮沸一段时间后再下不宜久煎的药,介壳类、矿物类药还得在捣碎以后先煎煮。

人参等贵重药,则应另外隔水炖,再把它合入别的药。

汁液浑浊,且对消化系统有强刺激的药,应单独包好后再煎。

胶质状粘性大而且易溶解的药(如阿胶等)应先行溶化,再放入已煎好并且无渣的药液中加热或搅拌。

在服法上,不同的病情、不同的药物,也有区别。最重要的是,注意服药的时间和药液的温度。如补药应食前服,刺激性强的药宜食后服,驱虫或攻下的药,当空腹服,安神药睡前服,患慢性病者定时,急病则不拘时间。热证用的寒药多冷服,一般汤剂则应温服。

这样煎,这样服,可提高治疗效果,减轻毒副作用。

可是,现在有些医师、调剂师却不同程度地忽视了中药的煎服。医师开的处方不加说明,中药调剂师也不向患者作交代,以致患者采用了不科学的煎服方法,延误了疾病。

2煎法不当影响疗效的实例

例1:熊某,男,45。患者2天前起病,诉身热,稍有恶风之感,咳嗽,胸闷,口渴,视其舌淡苔薄黄,脉之浮数。参合时令,断为风寒咳嗽,遂用桑菊饮加郁金2剂。3天后,症状无改善。问之,药煎半小时之久。原因既明,仍处原方2剂,嘱其药煎开后5分钟左右取服。果3剂病除。

按:本例病属初起,病位在肺卫,方中药物多质轻味薄,故不宜久煎。初诊时误在煎药时间过长,使药性挥发而失效。足见吴鞠通肺药物取轻清勿过煎之说,确乃经验之谈。

例2:陈某,男,36岁。患者体质较差,动辄感冒,月余难愈。7天前因洗澡后受凉致自汗恶风,脉之浮而无力,视其舌谈苔白。这是营卫不和、卫外不固之证。予桂枝汤加黄芪30g,3剂后自汗依旧。医师忆及桂枝汤方后有“服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力”和“温复令一时许”之说,于是嘱按仲景法服用,3剂而愈。

按:病者营卫不和,当用桂枝汤发汗。而用桂枝汤发汗,还需啜热稀粥和温复一时许,以助药力。初诊未遵此训,故无效。

例3:胡某,男,45岁。自诉醉酒后心下痞塞不适,按之不痛,口干,恶心,视其舌苔薄黄,脉浮数有力。医师断为热痞,用大黄黄连泻心汤加法夏两剂。两天后,患者不仅诸证未消,而且发生轻微腹泄。医师思之再三,想到《伤寒论》在大黄黄连泻心汤方后说:“以麻沸汤渍之须臾,绞去渣,分温再服。”嘱患者按法取汁饮用,果2剂病除。

按:此为煎法不当,因为热痞乃无形邪热结于心下,气滞不通所致,而大黄黄连泻心汤中都是苦寒之药,气味厚重,若加以煎煮,必走胃肠而行泻下之功。仲景之法,意在取其气之轻扬,以清上部无形之邪热。

医学文献和实用医案从正反两方面说明了科学煎服中药的重要性,千万不可忽视。