难治性腹水系指部分肝硬化患者，常因一般情况很差，肝功能衰竭、肾功能不良，低钠血症、血浆蛋白过低或合并感染，致腹水反复发作或持续不退，经正规利尿剂治疗6周仍无明显清退者。临床上以腹大如鼓，皮色苍黄，脉络显露为主要特征。隶属祖国医学“臌胀”范畴。我们采用中西医结合方法，重用白术、泽兰治疗此症46例，效果满意，现介绍如下：

1一般资料

取本院1994～1998年住院患者76例，随机分为治疗组和对照组。治疗组46例，男26例，女20例；年龄35～68岁，平均43.3岁；病程一般1.5～5.5年，平均3.2年。其中肝炎后肝硬变40例，酒精性肝硬变3例，隐源性肝硬变3例，伴脾肿大、蜘蛛痣、肝掌者26例，伴肝功能严重损害18例。对照组30例，男18例，女12例；年龄34～67岁，平均42.4岁；病程一般1.5～5.3年，平均3.1年。其中肝炎后肝硬变26例，酒精性肝硬变2例，隐源性肝硬变2例，伴脾肿大、蜘蛛痣17例，肝功能严重损害11例。两组B超检查均有中等量以上腹水，并已排除肝癌。两组资料经统计学处理，差异无显著性(P＞0.05)。

2治疗方法

2.1对照组(纯西药治疗)：针对病情严格控制水、钠摄入，口服安体舒通40mg，每日3次，速尿20mg，3次/d。低蛋白血症，予白蛋白5g/次，每周3次，补充足够能量、护肝、防治感染，纠正水电解质紊乱、酸碱平衡以及扩容加扩管(低右十多巴胺)等。

2.2治疗组(中西医结合治疗)：西药治疗同对照组，同时配合中药口服，分型与治疗如下：

2.2.1肝瘀湿热型：腹大坚满，按之硬，面色晦暗，唇暗，身目发黄，蜘蛛痣，肝掌，口苦、尿赤，大便溏滞不爽。舌暗红或有瘀斑，苔黄腻，脉弦数或弦涩。此型多为肝炎后肝硬化活动期，检查：可有肝功能全面异常，ALT明显升高、TB升高，有隐性或显性黄疸。治宜清热利湿，活血化瘀。方用茵陈蒿汤合下瘀汤加白术50g，泽兰30g。

2.2.2肝肾阴虚型：腹大胀满不舒，面色晦暗，身倦无力，形体消瘦，头晕目眩，失眠多梦，五心烦热，肝区隐痛，腰膝酸软，月经不调，面部多血缕或血痣，时齿鼻衄，溲赤，便干或溏，苔光或花剥、舌质红或红降，脉弦细。此型多以代谢、内分泌、植物神经功能失调为主。检查可见肝功能轻度异常，A/G比例下降或倒置。治宜养阴柔肝，活血软坚。方用一贯煎加生白术60g，泽兰、鳖甲各30g。

2.2.3脾肾阳虚型：面色萎黄或白浮胖，腹胀大如蛙，朝宽暮急，伴双下肢浮肿，腰酸，形寒怯冷，纳呆，溲黄少，大便溏结不调，舌淡紫，舌体胖，脉沉细。治宜温肾化气利水。方用济生肾气丸加炒白术60g，泽兰30g。1剂/d，水煎服，分3次服，8周为1疗程，判断疗效。

3结果

3.1疗效标准显效：主要症状消失，腹水消退，肝功能恢复正常；好转：主要症状明显减轻，腹水消退或明显好转，肝功能接近正常；无效：症状、体征及肝功能未见好转，病情无改善或恶化。

3.2治疗结果治疗组：显效23例(占50%)，好转15例(占32.6%)，无效8例(占17.4%)，总有效率82.6%。对照组：显效10例(占33.3%)，好转8例(占26.6%)，无效9例(占30%)，恶化3例(占10%)，总有效率60%。两组经统计学处理，在显效率及总有效率方面均有显著性差异(P＜0.05)。

4讨论

4.1本虚标实，重视扶正臌胀病多为迁延已久，脏气大虚，以气虚为本，血瘀为标，腹水为标中之标。治疗紧紧抓住本虚标实，予攻补兼施，补虚不忘祛邪，攻邪顾及其虚，切忌急攻近利、妄行攻下，而犯“虚虚”之戒。治疗益气健脾为本，补肝脾肾三脏之气血阴阳诸虚。重用白术扶正固本，药理研究证明，白术能升高白蛋白和纠正球蛋白比例，有抗凝血和明显持久的利尿作用，能促进电解质特别是钠的排泄。

4.2久病多瘀，勿忘活血《金匮要略^。水气病脉证并治》云：“血不利则为水”。臌胀之证“瘀血化水”为其主要病理表现，瘀血贯穿整个病程。故治疗始终不忘活血化瘀。重用性质平和的泽兰，活血利水，补而不滞，行而不峻，既达到活血利水目的，又避免了活血伤正之弊。

4.3中西医结，提高疗效血液异常分布，有效循环量减少，肾脏灌注不足，常常是难治性腹水的重要原因之一，单用西药治疗很难奏效。而中医益气药具有调整免疫、升高白蛋白，纠正蛋白比例倒置的作用，能改善肝功能和帮助维持有效血容量；活血药能保护肝细胞、改善肝内微循，降低门脉压力，同时也能提高肾脏血流量，从而促使肝病减轻和腹水消退。故在中药益气扶正固本、活血利水的基础上，运用西药祛邪利水治标及支持治疗，各取所长，有机结合，确能缩短疗程，明显提高临床疗效。