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入手术室后常规监测。在侧卧位，选择L2-3间隙进针。当穿刺针固定后，抽出针芯用水珠法进针，针深4.5-5cm时有一明显突破感，用注射器试负压时，发现有脑脊液流出。拔针后重新选择L1-2间隙穿刺，方法同前。当针在4.5cm时试负压阴性，试置硬膜外导管仍不能进，再稍进针有一落空感，用空气试负压时又有脑脊液流出。因考虑到病人手术时间短重新选择L4-5间隙穿刺，方法同前。在5cm处有一突破感，负压试验阳性。置硬膜外导管时有脑脊液流出。准备好全麻插管的器材及全麻机。从硬膜外导管中试给1.5%利多卡因加0.18%丁卡因和1∶20万肾上腺素混合药物2毫升。2分钟后病人血压由135/70mmHg降至86/52mmHg，HR由78次/分升到110次/分，呼吸无异常，快速输液并静脉给麻黄素20mg使血压回升。试麻醉平面3分钟平面T7-S3，5分钟平面在T6-S5并不再继续升高，1小时后平面缓慢下降至T8，手术中患者血压，心率，呼吸维持平稳，手术时间11/2小时。术后病人平卧三天，无其它不良反应。
体会：本文1例患者三次行硬膜外穿刺均出现稍有突破感就穿破硬脊膜。分析原因：可能是患者硬脊膜与黄韧带内壁已完全粘连，使硬膜外腔已不存在(因无法行解剖证实)。早期文献资料认为硬膜穿破后宜放弃硬膜外阻滞。随着临床经验的积累，重新穿刺慎重行硬膜外阻滞的方法已为多数人所接受。但应注意到穿破硬脊膜后，继续行硬膜外阻滞可发生广泛阻滞和全脊麻，增加了许多危险。为了增加安全性应注意：
①上腹部手术穿破后应改为气管内全麻。
②硬脊膜穿破后禁忌退针至硬膜外腔直接注药。应选择原穿刺点之上或之下间隙穿刺置管，少量分次给药，试验量应以腰麻药量为准，及时测试麻醉平面，并适当减少药量。
③应加强对病人生命体征的监测，准备好急救器材及药物，一旦发生危险及时控制呼吸，支持循环则至关重要。
