提要从冲任二脉在妇女生理、病理中的重要作用入手探讨其作用实质，认为“冲任不能独行经”。并分别从冲任的循行、功能主治及妇科临床用药三个方面阐明冲任之本在肝脾肾。

中国图书分类号R931.6

经络系统中与妇女的生理、病理密切相关的当数奇经八脉中的冲任二脉。《内经》有云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”病理方面，冲任损伤则是妇科疾病发生的最重要病机。故临床治疗妇科疾病常以调理冲任，安冲固冲为治疗原则。然而从古至今，未能从本草书中查到入冲任二脉的药物，即或是专治冲任的药物也没有入冲任二脉之说，然临床用于调治冲任的药物绝大部分都有补肾、调肝、理脾之功。其原因或可归于：冲任二脉属奇经，不是正经，其既不直属脏腑，又无表里配合关系，别道奇行，通过十二正经间接发挥其生理作用，故临床有“冲任不能独行经”之说。以下试从三个方面阐明此理。

1冲任的循行及生理功能

冲脉起于胞中，分为三支，前行于腹，后行于背，上至头，下至足，内外表里无所不涉。前与任脉相并，后通督脉，面部灌诸阳，下肢部渗三阴，与十二经相通。由于冲脉容纳了来自五脏六腑和十二经脉的气血，故有“五脏六腑之海”、“十二经脉之海”、“血海”之称。血海气血的调匀与蓄溢直接关系着月经的形成，应时而下以及乳汁的生化。诚如《景岳全书*妇人归》所说：“经本阴血也，何脏无之?惟脏腑之血皆归于冲脉，而冲为五脏六腑之血海，故经言太冲脉盛，则月事以时下，此可见冲脉为月经之本也”。所以冲脉为病，可见月经不调，不孕，经行吐衄等。另外，乳汁与经血同源，冲脉隶于阳明，其病又可见缺乳、乳汁自出，妊娠恶阻。

任脉亦起自胞中，出会阴，沿腹部正中线上行，过咽喉，环唇，至目下。与肝、脾、肾三经会于曲骨、中极、关元穴。手三阴经也通过足三阴经与任脉相通，阴维脉与冲脉皆在腹部与之相合。通过循行任脉便于诸阴经取得联系，交会于膻中穴，故有“阴脉之海”之称。凡人体阴液(包括精、血、津液)皆归任脉所主，任脉之气通，表明阴液旺盛，配之冲脉血盛，下达胞宫，月事方得以应时而下，并为孕育妊养创造条件。王冰注《黄帝内经素问》曰：“冲为血海，任主胞胎，二者相资，故能有子。”另一方面，任脉所承受的阴血津液也是乳汁和带液分泌的物质基础，所以任脉为病可致月经不调、带下、不孕、胎萎不长、胎漏、堕胎等。

根据冲任二脉的始末与循行，足以说明它们与足少阴、足厥阴、足太阴经脉相通，任通冲盛，互相资助则妇女的各项生理功能保持常度，反之百病丛生。

2从与肝脾肾的关系看“冲任不能独行经”

冲任二脉与脏腑虽不直接络属，但却通过肝脾肾的所属经脉与之间接相通，因此冲任二脉的生理功能可以说是肝脾肾三脏的功能体现，所表现的证候也是三脏的证候。

足厥阴肝经络阴器，在腹部与冲任二脉相通。肝主藏血，即主血液的贮藏和调节。血液化生以后，除营养周身外均藏于肝，肝血有余，下注血海，变化而为月经。肝主疏泄，疏泄太过则月经先期量多，疏泄不足则经血不能如期下注血海而发为月经后期、量少，甚则闭经。冲为血海，隶于阳明而附于肝，肝气上逆则经血随冲气而上逆，以致倒经。妊娠期若肝胃不和，冲脉之气上逆就发为妊娠恶阻，故临床有人称肝为冲脉之本。肾藏精，主生殖，肾气盛则任脉通，太冲脉盛，月事以时下，且能孕育生子，若肾气虚衰，肾失封藏，则可导致冲任不固而发为崩漏、带下、胎漏或无子等病症。由此古书云：冲任之本在肾。脾胃为后天之本，气血生化之源，而月经以血液作为其物质基础，诚如薛立斋所说：“血者水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，妇人上为乳汁，下为月经。”脾胃精气充盛，血海盈，月经以时下。若脾胃虚弱，气血生化乏源，则经血稀少或经闭、经血淋漓不断或崩中下血。临床常用的“治血先治脾”之法即源于此。

综合以上三个关系，冲为血海，而血的来源与生成依赖脾胃之生化与肝的调节；血的贮存与排泄依赖肾的闭藏和脾的统摄。任脉虽主胞胎，但是气血、津液、阴精均源于脾胃之生化，又依赖于肾气之盛衰。故冲任之为病多责之于肝、脾、肾，其机理也在于此。

3从临床用药看“冲任不能独行经”

冲任为病以月经病、带下病和妊娠病为多见，而这些病的选方用药多以调理肝脾肾为主。如月经先后不定期，从临床病象来看主要是气血不调，冲任功能紊乱，但究其原因则是肝郁脾肾两虚所致，在治疗时常用定经汤为主方。其中柴胡、荆芥穗舒肝，山药、茯苓健脾，熟地、菟丝子补肾，共同为君；佐以当归、白芍养血和肝。足以说明是从调补肝脾肾入手而达到调理冲任的作用。其它如得生丹、逍遥散等也都是通过调肝健脾，理气和血来调理冲任从而达到治疗目的。更如张锡纯以固冲命名的固冲汤，其证候表现是冲任不固引起的崩漏，但方中却以生黄芪、白术健脾益气为主药；山萸肉、白芍补肾，和阴血；佐以煅龙牡、海螵蛸、棕榈炭、五倍子收敛止血。再以其中收涩固冲止血药来分析：五倍子入肺、肾、大肠经；煅龙牡入心、肝胆、肾经；海螵蛸入肝、肾经；棕榈炭入肺、肝、大肠经。均不入冲任二脉，全方也是通过健脾益气，凉肝止血而达到固冲的目的。

治疗白带的首选方剂当推傅山之完带汤。方中以党参、苍术、白术、山药健脾燥湿为主药；配合陈皮和胃理气；柴胡、荆芥穗疏肝散湿；车前子泄肾中之湿浊而有补肾之功。全方通过疏肝理脾达燥湿止带之效。

妊娠病中以冲气上逆引起的妊娠恶阻最为常见，治疗时谨守病机，除了选用平肝、清胃的药物外，常选加半夏、厚朴、苏梗等降胃气，因为冲脉隶于阳明，降胃气则可降冲脉之逆气。其它如不孕症、堕胎小产，因肾为冲任之总司，脾为后天之本，所以治疗时多以补肾健脾养血为法，如张锡纯之寿胎丸，即通过补肾健脾而达固冲安胎之效。

以上处方用药均说明调理冲任是寓于补肾、疏肝、健脾之中的，二者密不可分。

综上所述，冲任二脉与肝脾肾关系密切，无论生理、病理或是疾病的治疗方面都息息相关，相辅相成，所以说“冲任不能独行经”。

(收稿日期1998-05-18)