摘要：为探讨针刺治疗血管性痴呆(vascular dementia，简称 VD)的临床疗效，丰富针灸治疗 VD 等脑病的思路和途径，采用奇经八脉穴位结合八脉交会穴按时选穴(灵龟八法)而组成的奇经八脉针法，与目前临床报道较多的靳三针疗法进行临床对照研究，观察两组治疗 VD 的疗效。共治疗 VD 74 例，奇经八脉针法组治疗 39 例，靳三针对照组治疗 35 例，以 HDS、ADL、MMSE 等量表观察其疗效；同时检测血清自由基三项、一氧化氮(NO)、去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、色胺酸(TRP)的变化。结果：奇经八脉针法组总有效率为 82.05%，勒三针对照组为 85.71%，经统计学处理，两组总有效率无显著性差异。表明奇经八脉针法和靳三针疗法治疗 VD 均能改善患者的智能指标，其机理可能在于针刺调节中枢神经功能，清除自由

中图分类号：R749.1⁺2文献标识码：A

文章编号：1007-3213(2000)04-0301-05

Short-term Clinical Effect of Acupuncture Therapy for Vascular Dementia

LAI Xinsheng,YU Jin，ZHANG Jiawei

(College of Acupuncture & Moxibustion and Massage, Guangzhou University of TCM, Guangzhou 510405, China)

ZHUANG Lixing,JIANG Ganhui

(The First Affiliated Hospital, Guangzhou University of TCM, Guangzhou 510405, China)

ZHENG Zongchang,LI Jianqiang

(The Second Affiliated Hospital,Guangzhou University of TCM, Guangzhou 510120, China)

Abstract:A controlled trial was carried out to observe the clinical effects of eight extra-meridians acupuncture therapy on vascular dementia (VD) with Jin Sanzhen therapy as control. The eight extra-meridians acupuncture therapy is the method by selecting acupoints of the eight extra-meridians and the crossing acupoints of eight meridians according to the Linggui Eight Methods. Seventy-four cases of VD were allocated to two groups. Group 1 (n=39) was treated by eight extra-meridians acupuncture therapy and Group 2 (n=35) with Jin Sanzhen therapy. Quantitative tables of HDS, ADL and MMSE were applied to evaluate the therapeutic effects. Contents of serum superoxide dismutase (SOD), glutathione superoxidase (GSH-Px), lipid peroxide (LPO), nitric oxide (NO), epinephrin (E), noradrenaline (NE) and tryptophan (TRP) were determined. The results showed that the total effective rate was 82.05% and 85.71% in Group 1 and Group 2 respectively (P＞0.05). It is indicated that both eight extra-meridians acupuncture therapy and Jin Sanzhen therapy can improve intelligence index of VD, and the possible mechanism is related to the regulation of central nervous system function, elimination of SOD and reduction of NE and NO secretion.

Key words: DEMENTIA,VASCULAR/acup-mox therapy; EIGHT EXTRA-MERIDIANS;

@JIN SANZHEN; INTELLIGENCE/acup-mox effects; FREE RADICALS/analysis;

NOREPINEPHRINE/blood; NITRIC OXIDE/blood

血管性痴呆(vascular dementia，简称 VD)是一种严重影响老年人生活能力和身心健康的常见病，实际上是由一系列脑血管因素引起脑组织损害而导致的痴呆综合征的总称^［1］。现代医学在诊断方面取得了较大的发展，但在治疗方面进展缓慢。大量的临床实践表明，中医针灸治疗本病有独特的优势^［2～4］。为探讨针刺 VD 的治疗作用，对收治的74例 VD 患者，分别以奇经八脉穴位结合八脉交会穴按时选穴(灵龟八法)组成的奇经八脉针法，与目前临床报道较多的靳三针疗法，进行比较治疗，结果报道如下。

1研究对象和方法

1.1研究对象

全部病例来源于1996年12月至1998年3月在广州中医药大学附属第一医院、第二医院针灸病房的患者。74例患者中，年龄最小53岁，最大80岁，平均(64.60±5.63)岁；病程最短6个月，最长9年(1例)，平均(13.6±20.41)月。两组在病位、病性、相关合并症及病情轻重分布方面都无显著性差异(P＞0.05)。另外，两组在性别、年龄、文化、病程、发病次数、证型及病 情轻重等分布情况无显著性差异。

1.2诊断和纳入标准

(1)采用美国精神病学会《诊断和统计手册第三版修订本》(DSM-Ш-R)制定的VD标准^［5］；(2)用修改后的Hachinski氏缺血计分法(IschemicScore，简称IS)^［6］评分达7分以上者；(3)按长谷川痴呆修改量表^［7］(以下简称HDS)评分s≤30.5分者。

1.3排除标准

(1)在脑血管病发生以前，已有痴呆症状；(2)除认识障碍外，不伴有其他脑血管病局灶体征；(3)CT或MRI未能证实有脑血管病；(4)在脑血管病发生后5 个月以内；(5)有运动性和混合性失语症、精神疾病。

1.4分组方法

按照分层随机方法。VD 分级标准：以张氏长谷川痴呆修改量表(HDS)评分，分为 4 个等级：正常 31～32.5 分；轻度痴呆(边缘状态) 22～30.5 分；中度痴呆(疑痴呆) 10.5～21.5 分；重度痴呆(痴呆) 0～10.0 分。根据 HDS 评分，将在同一等级内得分相同或 ±1～3 分的 2 名患者，随机分为奇经八脉针法组(简称奇法组)和靳三针组。

1.5治疗方法

1.5.1取穴奇法组：百会、脑户、气海、人中；八脉交会穴按时开穴(按当日当时的针刺时辰)^［8］。靳三针组：四神针(百会左右各旁开 1.5 寸)、智三针(本神_双、神庭)、脑三针(脑户、脑空_双)^［9］。

靳三针组使用辨证配穴：髓海不足加太溪、绝骨、命门；肝肾不足加肝俞、肾俞、太溪；脾肾两虚加关元、足三里、命门；心肝火盛加行间、少府、外关；痰浊阻窍加足三里、丰隆、脾俞；气滞血瘀加太冲、合谷、膻中。奇法组不使用辨证配穴。

1.5.2操作针刺穴位常规消毒，以华陀牌 28 或 30 号 1～1.5 寸毫针，进针后刺激得气，接 G6805-1 型电针治疗仪，以连续波，频率 45 次/min，刺激量以患者能耐受为度，电针 20 min 后，留针 30 min ，每隔 15 min 行针 1 次，施以提插捻转手法，适机补泻。每日治疗 1 次，5 次 1 疗程，休息 2 d，再行下一疗程，共 6 个疗程 42 d，治疗共 30 次。避免使用可能对智力有影响的其他治疗方法。

1.6观察指标

1.6.1量表操作及评分按 MMSE、HDS、ADL 问卷程序，由同一操作者提问和记录，时间均在下午 3～5 点左右，在患者神志清醒状态下，由本人回答。全部治疗前后各测量 1 次，按量表提供的标准进行评分。

1.6.2一般情况含患者的性别、年龄、文化程度、发病时间和次数、病位、病性、相关合并症、主要症状和体征、证型及病情轻重等。

1.6.3主要症状及神经功能缺损程度评分包括自觉症状、意识状态、情感状态、精神状态等 4 项内容。临床神经功能缺损程度评分包括意识、强烈局部刺激、水平凝视功能、面瘫、言语、上肢肩关节肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力等 8 项。

1.6.4理化检查全部患者治疗前后均在早晨 5～6 点抽血检测血清自由基三项、一氧化氮(NO)、去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、色胺酸(TRP)的含量。

1.7疗效评定标准^［10］

痊愈：主要症状基本恢复，神志清醒，定向健全，回答问题正确，反应灵敏，生活自理，能进行一般社会活动。有效：主要精神症状有所减轻或部分消失，生活基本自理，回答问题基本正确，但反应迟钝，智力及人格仍有部分障碍。无效：主要症状无改变或病情有发展，生活不能自理，不能正确回答问题，神志痴呆。

2结果

2.1两组临床疗效比较结果见表 1。两组总有效率的组间比较无显著性差异。奇法组总有效率为 82.05%，对照组为 85.71%。

2.2两组治疗前后 HDS、MMSE、ADL 评分情况结果见表 2。治疗前两组 HDS、MMSE、ADL 值的组间比较无显著性差异；治疗后两组的 HDS、MMSE增加，ADL 值减少，自身前后对照有显著性差异，但治疗后两组 HDS、MMSE、ADL 值的组间比较无显著性差异。

2.3两组主要症状和临床神经功能缺损程度结果见表 3。治疗前两组的主要症状观察表积分和临床神经功能缺损程度评分值，组间比较则无显著性差异；治疗后两组的主要症状观察表积分和临床神经功能缺损程度评分值减低，自身前后比较有显著性差异，组间比较则无显著性差异。

2.4两组治疗前后自由基三项比较

结果见表 4。治疗前两组自由基三项的组间比较无显<