摘要：综述了 2 型糖尿病患者的主要心理特征及中西医心理治疗。糖尿病患者的主要心理问题是抑郁和焦虑，与社会心理问题有关的并发症是性功能障碍和视力缺损。合理的中西医心理治疗能提高患者的生存质量；重视患者生存质量的研究对预防或延缓糠尿病慢性并发症，减少致死或致残具有深远意义。

中图分类号：R587.1文献标识码：A

文章编号：1007-3213(2000)03-0212-03

顺应医学模式的改变，社会心理因素对疾病的影响以及疾病对社会心理功能的改变逐渐引起学者们的关注^［1］。近年来国外已有学者从多种途径对糖尿病患者的个性特征进行研究，并探讨有关社会心理因素的影响^［2］。在临床上，情绪应激可使糖尿病患者的血糖浓度迅速升高，从而导致病情恶化的观点已得到普遍承认。糖尿病病程较长且易反复，可并发冠心病、脑血管病、肾病、视力下降或失明、糖尿病足等各种疾患；可致残或致死。故心理问题较多，心理治疗是不容忽视的重要内容。在现代综合治疗模式中，临床糖尿病治疗目的由单纯的控制血糖水平转变为有效地预防、延缓并发症的发生，缓解疾病症状，帮助病人心理适应和改善生存质量。评价糖尿病治疗效果的指标也由单纯的生化指标变为生化指标和生存质量并重。现将近年来糖尿病心理社会因素研究进展综述如下。

1糖尿病患者的主要心理特征

糖尿病患者主要的心理问题是抑郁和焦虑。医学心理学及免疫学的研究发现，持续或过强的心理应激，导致丘脑—肾上腺髓质系统和垂体—肾上腺皮质系统的机能变化，以及这些变化对胰岛细胞的反应。这两个系统长期或反复地被激活并作用于胰岛细胞而导致胰岛素的分泌紊乱，干扰胰岛素的分泌和胰岛细胞的自身的分泌障碍，从而诱发糖尿病。因此，社会环境的突然改变、亲人惨死、骤然惊吓、无辜的冤枉、诬陷、难以容忍的挫折和勃然大怒等造成的应激状态，增加交感胺、皮质激素等抗胰岛素分泌，致使血糖升高或诱发糖尿病。糠尿病的个性行为特征常表现为情绪不稳，神经过敏，适应力差，内向，被动，依赖，幼稚，不安全感，优柔寡断，心理常处于抑郁状态。马建军等^［3，4］研究表明，糖尿病患者具有情绪压抑、自卑、心胸狭窄、倔强、急躁易怒等特点。刘氏等^［5］综述大量研究结果后认为，糖尿病人伴有较明显的心理社会问题，表现为孤独，抑郁症，自杀发病率增加，认知功能受损；性心理过程异常；生活质量下降。糖尿病的并发症很多，但与心理社会问题有关的研究主要集中在性功能障碍和视力缺损方面。

糖尿病患者的性功能障碍与抑郁及其他心理障碍显著相关，心理障碍可加重与性功能障碍有关的器质性病变，而这些与性功能障碍有关的器质病变反过来又可加重心理障碍。据估计，发生阳痿的糖尿病患者中50%因应激、抑郁、焦虑、恐怖而致情绪症状加重，这些情绪症状又使不能勃起进一步加重^［6］。

糖尿病患者在诊断患有增生性糖尿病视网膜病(DMR)后的 2 年内，有明显的愤怒感、敌意感、抑郁、心理痛苦和更多的消极生活体验。这些心理问题的出现往往与视力损害的严重程度无关，有时损害的视力已经恢复，这些问题仍然存在。另外，视力波动和视力的部分损害对心理的作用与全盲对心理的作用相类似^［7］。

心身医学研究证实，肥胖症与心理—社会因素密切相关。焦虑烦躁、压抑等情绪对食欲和饮食规律有重大影响。进食障碍会影响糖尿病的代谢控制。此外，因长期心理应激可导致情绪障碍，扰乱下丘脑摄食中枢，而使部分人发生夜间进食综合症，它以多食、肥胖为特征，发病率约占肥胖症的 15%，成为糖尿病的重要危险因素。糖尿病可引发许多心理问题，心理问题又会影响糖尿病的代谢控制。有关心理社会因素在 2 型糖尿病发生中的作用特征和规律，以及心理社会因素作用的心理和生理中介机制，龚氏等正在进行深入系统的研究^［8～11］。

2糖尿病患者的中西医心理治疗

糖尿病患者有较高的心理精神障碍发生率，并以躯体化症状、抑郁焦虑等为主，这些心理、精神障碍的发生可能与心因性、器质性、症状性因素以及个体素质有关。同时可能存在掩饰，糖尿病患者的心理健康状态实际上可能更差，建议提高对糖尿病人心理卫生的关注^［12］。郭氏研究表明，糖尿病患者心理质量偏差，尤其在躯体化、强迫、抑郁、焦虑和敌对等方面较为突出^［13］。在所有影响因素中健康状态对心理质量作用最大。研究结果表明，应用系列有效的措施如开展糖尿病教育、心理调节以及完善医疗保健制度，可以改善患者心理质量，提高生存质量。在我国有关生存质量在糖尿病研究领域的应用还很薄弱。周氏在复习文献的基础上，阐述了糖尿病人生存质量研究的背景，介绍了生存质量的概念，糖尿病人生存质量的测定内容；测定量表及量表考核方法，目前国际上生存质量在糖尿病研究领域的应用现状及存在的问题^［14］。目前，生理、心理、社会医学模式已经成为医学界之共识，对糖尿病患者给予包括心理治疗、卫生保健、营养调配、生活习惯调治、体育锻炼等在内的综合康复指导，已成为我国糖尿病防治规划纲要的主要内容。胡氏等采用以合理情绪疗法为主的集体心理疗法，对糖尿病患者的血糖、尿糖的改变产生了积极的作用。集体心理治疗之所以有效，最重要的环节是利用了“团体的情感支持”、“正性体验的感染”与“负性认知的克服”。相同病情的人集中在一起，产生了相同性的发现，使患者减轻了自我责备情绪，改变了绝对化、过分概括化、糟糕至极等负性认知^［15］。集体心理治疗不仅仅是针对某个病人病情的具体指导，更重要的是通过改变病人的认知与情绪状态，使之学会处理日常生活的应激事件与人际关系，掌握一定的心理保健知识与技巧。从而对患者产生长期的、普遍的指导意义。李氏亦认为糖尿病患者在生物、心理、社会、环境方面，协同作用特征十分明显。因此降低糖尿病的发病率、提高糖尿病的社会防治效果，应从现代医学模式出发，积极科学地广泛开展群体的社会性、整体性、综合性的防治与保健^［16］。

祖国医学早在两千多年前就有心理治疗的精辟论述。《黄帝内经》中曾提出“精神不进，志意不治，病乃不愈”，说明心理疗法对疾病治疗与康复的重要关系。重视心理现象为中医学基本特点之一。中医学认识心理现象及其与疾病的关系，形成了一整套自成系统的中医心理学，它贯穿于对人的个体心身发展的认识，贯穿于病因、病机、诊断治疗、养生等各个环节，其任务是探讨心理活动在临床中的运用规律，提高诊治效果。心为五脏六腑之主，是精神之所舍。心理社会因素可以反过来影响人体生理活动，七情学说与五志学说是其集中表现，构成了祖国医学精神—心理因素的主要环节。运用中医综合疗法调治慢性心理疾病，有显著效果^［17］。中医调治心理疾病，方法颇多。王米渠等^［18］列出 8 种具体方法，从治疗目的看，既有应激控制病症之法，也有从根培本之虑；从心身关系来看，既有心理行为的调控，也有皮肉苦痛之解除；从治疗方式来看，既有普遍调理之法则，也有针对见症而设之法。中医心理治疗强调“形神一体”的整体观念，在治疗上主张心神并治，整体调理。

3重视糖尿病人生存质量的研究

对糖尿病患者进行宣教及心理治疗具有十分重要的意义。心身医学与中医学具有明显的共性，二者在调理整体观点的前提下都十分重视精神因素与疾病的关系。到目前为止，还没有一个指标能象生存质量那样对病人生理—心理—社会—周围环境等方面的主观感觉进行综合地评价。生存质量，作为一个多维的概念，包括了身体状态，心理、社会的良好状态，健康感觉，以及与疾病或治疗有关的症状。从医学角度考虑，生存质量应主要包括三方面的内容：即躯体功能、主观感受和自觉症状。这种强调患者自身对生活经历的良好状态的主观感受，比起既往单从生物学角度去评价疾病防护措施的有效性所采用的患病率、病死率、存活率、致残率以及患者个体的痊愈、显效、好转、无效等指标，无疑将更全面、更准确、更客观，也更为医患双方所接受。所以，近 20 年来，生存质量在慢性病、老年和康复医学领域被广泛地研究和应用^［19］。在我国，糖尿病人生存质量的研究基本上是空白的，因此，重视糖尿病人生存质量的研究，发挥中医特色，对预防或延缓糖尿病慢性并发症，减少致死或致残具有深远的意义。

作者简介：唐彩平(1964-)，女，主治医师，医学博士

参考文献：

［1］张守卫.社会心理因素与肿瘤［J］.中国慢性疾病预防与控制，1995，3(4)：189

［2］Jean,W,Bryce T.Evidence of the role of psychosocial factors in diabetes mellitus:A review［J］.Am J psychiarig,1990,147(10):1257

［3］马建军，钱东丽，周出华.Ⅱ型糖尿病患者的心理社会因素初步调查［J］.中国心理卫生杂志，1998，12(3)：181

［4］洪靖，萧建中，王芄.心理因素与糖尿病的关系［J］.中日友好医院学报，1997(4)：341

［5］刘炳文，林勇强，张献共.九十年代糖尿病心理社会因素研究进展［J］.中国临床心理学杂志，1996(1)：60

［6］Cavan D A,Barnett A H,Leather dale B A,et al.Diabetic impotence:risk fac