摘要：浅述了《黄帝内经》中肥胖分型原则，比较《内经》分型原则与现代医学分型原则的异同。认为《内经》肥胖三分法，是世界医学史上最早以“脂肪分布”作为肥胖病分型原则的一种科学分型方法，它比现代医学早数千年历史。同时，它也是分型与辨证相结合，疗效与预后相统一的分型法，在当今肥胖病学上仍具有十分重要的临床意义。

中图分类号：R221.1文献标识码：A

文章编号：1007-3213(2000)02-0129-05

肥胖病，是人体体重超常的疾病，是当今社会的常见和多发性疾病，也是世界卫生组织确定的疑难性疾病之一。在我国城市有10%～15%左右的发病率，而且有逐年增高和年轻化倾向^［1，2］。虽然不断有化学减肥药物问世，但因明显的毒副作用而影响临床的使用，因此，越来越多的学者把目光瞄准中医药。我们在近几年的临床实践中，深深体会到，中医药防治肥胖病具有明显特色和疗效优势。在中国古代医学典籍中蕴藏着防治肥胖病的丰富内涵，有些甚至具有先进性和预见性。本文试图就《内经》对肥胖的分型原则作一探讨。

1《内经》肥胖三分法

《黄帝内经》肥胖三分法，首见于《灵枢·卫气失常》。原文曰：“人有脂，有膏，有肉。黄帝曰：别此奈何伯高曰：肉坚，皮满者，脂。肉不坚，皮缓者，膏。皮肉不相离者，肉。……膏者，多气而皮纵缓，故能纵腹垂腴。肉者，身体容大。脂者，其身收小”。即把肥胖病者分为“脂人”、“膏人”、“肉人”等3种类型，它是中医肥胖病学的最早分型，至今对临床仍有指导意义。

1.1膏人

膏人，依《内经》所言，其特点是：“纵腹垂腴”、“皮缓”、“肉不坚”。丹波元简《灵枢识·九针十二原》“腴者，脐下腹也”。可见，膏人肥胖的主要临床表现：形体肥胖，纵腹垂腴，且皮肤纵缓，肉不坚，质地绵软。膏人肥胖当属脂肪之肥，其脂肪主要分布于腹部为主，故有“大腹垂腴”，局部皮肤纵缓，肌肤质地绵软。

丹波元简《灵枢识·卫气失常》谓：“膏者纵腹垂腴，脂者其身收小，是膏肥于脂也”。可见，“膏人”的身小腹大，脂膏集中于腹部，其腹部外形，远远大于“脂人”。膏人肥胖与近代医学的腹型肥胖类型相同。膏人常见于“堆金积玉，腹若悬箕”的尊荣富逸之士。运动量减少，是脂肪在腹部积蓄的主要原因。

1.2脂人

脂人，依《内经》所言“脂人者，虽脂不能大者”，“肉坚，皮满”。可见，其人虽肥胖，但形体匀称，体形协调，没有某一部位的比例特别过大。其主要表现是：形体肥胖，虽肥而腹不大，各称其身，肉坚满，皮肤饱满，质地中等。

不难发现，脂人肥胖者，介于膏型与肉型之间。脂人之身形，其人虽肥而腹不能大，更不能垂，而肌肤质地中等。可见，脂人中，脂膏成分均匀地分布全身，而并非象膏人一样以脂膏集中腹部为主。总体来说，脂人总体肥胖度较膏人为大，且体质较好。“脂人”肥胖与近代医学的“均一性肥胖病”类型相同。

1.3肉人

《灵枢·卫气失常》谓：“肉者，身体容大，……肉者，多血则充形，充形则平，……肉人者，上下容大”。可见，肉人肥胖是肥胖之正格而已，其人精神内旺，肉人肥胖并不是脂肪之肥，而是以肌肉之肥为主。主要表现：形体肥胖，肥而壮盛，上下均肥，皮肉结实，精神内旺。

可见，肉人之形，皮肉相副，充形一体，故有别于膏人之“纵腹垂腴”，又非脂人之“虽肥(腹)不能大”，而是“皮肉不相离”，均匀相称，属于壮实体格。正如丹波元简《灵枢识·卫气失常》：肉人“其皮肉脂骨气血，各有品格，故不相加，亦不能相多，而形体大小，皆相称而已”。

肉人肥胖是一种正常体重超常之人。其体重的超标是体内肌肉发达所致，而体内脂膏含量并不超过正常体脂含量。因此，并不属于近代医学所说的“肥胖病”范畴，常见于重体力劳动者和运动员等。严格来说，本型体重超标，一般不需要治疗。但从临床实际来看，不少体重增多而体脂比例正常者，也要求减轻体重。

2《内经》分型原则

《内经》虽成书于数千年以前，但其肥胖的分型原则，对探讨“脂肪分布与疗效、预后的关系”仍有一定的指导作用。笔者认为：《内经》三分法，是对肥胖病的一种最为简明分型方法，它是以肥胖病理特点为主，并结合辨证预后的一种分型。

2.1常人(众人)标准

诊治肥人，必须明确常人(众人)的标准。《灵枢·卫气失常》提出了“众人”的概念，“黄帝曰：众人奈何伯高曰：众人皮肉脂膏不能相加也，血与气不能相多，故其形不小不大，各自称其身，命曰众人”。可见，其标准强调：皮肉(筋骨)与脂膏，各自称其身，比例协调(不相加也)，体重正常(不能相多也)。

这里，《内经》所说的“脂膏”，后代医家对常人“脂膏”作了明确阐述。丹波元简《灵枢识·九针十二原》中谓：“中焦之气，蒸津液，化其精微，发泄于腠理，淖泽注于骨，补益脑髓，是津液注于三百六十五节，而渗灌于皮肤肌腠者也，溢于外则皮肉膏肥，余于内则膏盲丰满，……膏者，神之油也，……膏即言其油，乃属于脾。凡化为水谷，皆是膏油发力以薰吸之，所谓脾主利水化食者如此，……脂即膏也”。可见，正常脂膏，为人身生理所需要；脂膏过多，则可引起疾病。据此，作者认为：脂肥来源于水谷精微，为人体所必需；脂肥过多，则为“肥气”，为津液积蓄而成，为血之浊气，表现为痰湿之症；脂肥过多，为瘀血之因；脂肥过多，是脏腑功能失调的产物^［1］。皮肉筋骨(瘦体重)与脂膏比例协调，且各无相多，分布各自称其身，是常人的标准，也是区别于肥人的要点。

2.2三分法原则

肥人是指体内脂膏过多。《内经》三分法始终以脂膏作为诊断的主要线索，以病人的形体大小及上下称身作为分型标准。《灵枢·卫气失常》所谓：“膏人，纵腹垂腴；肉人者，上下容大；脂人者，虽脂不能大者”。可见，《内经》三分法以脂膏分布为主，结合脂膏称身为原则，对肥人的脂膏的分布以及脂膏与瘦体重比例进一步分析和分型。

2.2.1脂膏分布

皮肉(瘦体重)与脂膏不能相加，是常人的标准。而脂膏的过多，是肥人的病理特点。脂膏的分布是肥人分型的主要原则。膏人，“纵腹垂腴”，以脂膏集中分布于腹部为主；脂人，“虽脂而(腹)不能大”，表示脂膏虽多，但脂膏均一地分布全身，故其人虽肥而腹不大(身收小)；而肉人，“上下容大”，说明脂膏也是均一性分布全身，而事实上，肉人脂膏比例并不增高，仅是总量增多而已。

2.2.2脂膏称身

皮肉(筋骨)是人体的瘦体重，而脂膏是脂肪组织为主的成份。《内经》三分法，首先以“皮肉脂膏不能相多”作为常人标准，再以此区别肥人的分型原则：膏人、脂人者，皮肉(筋骨)与脂膏比例失调，且脂膏偏多，不能相称其身。故膏人其“肉不坚”、“皮缓”，脂人其“肉虽坚而不实”；而肉人，脂膏虽多，但皮肉(筋骨)与脂膏比例正常，唯身体容大(体重增多)而已，所谓“各自称其身”。显然，《内经》三分法是以“脂膏是否称身”，也就是以人体脂肪与瘦体重比例，作为区别膏人、脂人与肉人的鉴别要点。

3《内经》三分法临床意义

3.1指导辨证施治

关于肥胖治疗，《灵枢·卫气失常》提出了辨证施治原则：“必先别其三形，血之多少，气之清浊，而后调之，治无失常经”。明确提出了先分型后辨证，具体来说，先确定病者属于膏脂肉3型中何种类型肥人然后辨别气血之多少，血气之清浊，再循证施治，使之病体恢复正常。

3.1.1膏人

《灵枢·卫气失常》：“膏者，其肉淖而粗理者，身寒，细理者，身热。……膏者，多气，多气者热，热者，耐寒”。可见，膏人有肌肤强弱之辨，寒热之分。肌肤弱虚、偏寒者，肌肤疏而粗理，必畏风，身常寒；肌肤致密、偏热者，肌肤细密，阳气偏盛，不畏风寒，身乃常热。

后人发挥《内经》原意，以《金匮要略》防己黄芪汤为主，治疗偏寒膏人肥胖者；以防风通圣散为主，治疗膏人肥胖偏热者。

3.1.2脂人

脂人以皮肉脂膏中，脂膏相对多于皮肉，且身体大小，各称其身，虽肥而腹不大。《内经》认为，其“血清，气滑少”，古代有学者认为：“血清者，营精阴汁不足，气滑者，阳精浮泛而不实，是故其人虽肥而腹不能大，更不能垂”。

治疗方面，多抓住“血清气滑少”，以益气养血为主要治则。近代有人以防己黄芪汤和二陈汤加减治疗。

3.1.3肉人

肉人虽皮肉与脂膏不相加，但<