摘要：治未病是仲景六经辨证体系中的重要内容，它贯串于《伤寒杂病论》全书。通过深入分析和探讨，证实了张仲景治未病思想是对《内经》学术思想的继承和发扬。并认为历代医家的评注和大量医疗实践充实了张仲景治未病思想。结合新近研究成果，阐释了“肝病传脾，当先实脾”及“未病先防”，“已病防变”等治未病思想的科学内涵。事实证明，一千多年前张仲景的治未病思想，至今仍有极高的科研和临床价值。

中图分类号：R222.2文献标识码：A

治未病是仲景六经辨证体系中的重要内容，它贯串于《伤寒杂病论》全书。所谓治未病，包括未病先防和既病防变两个方面。这既是对《内经》学术思想的继承和发展，也是对后世医家防病、治病的很好启迪。随着社会的进步，现代医学又赋予它新的内容，使治未病思想更具科学性及实用价值。

1治未病是对《内经》的继承和发展

治未病思想最早见于《内经》。如《素问·四气调神大论》指出：“不治已病治未病，不治已乱治未乱，病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井、斗而铸锥，不亦晚乎!”显然是强调在人体未发病之前，就应采取积极且有效的措施，防止疾病的发生。张仲景对《内经》提出的“不治已病治未病”思想可谓全盘继承了。在《金匮·脏腑经络先后篇》中，仲景提出了“上工治未病”的观点，接着又先后提出了“若五脏元真通畅，人即安和”；“若人能养慎，不令邪风干忤经络”；“不遣形体有衰，病则无由入其腠理”。说明疾病是可以预防的，关键在于正邪的强弱。更可贵的是，张仲景还进一步提出了病邪“适中经络，未流传脏腑，即医治之”的有病早治的思想。并具体提出了一系列防治措施：“四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞”。还告诫“房室勿令竭乏”，“服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘”。他还注意到四时节令和气候应相适应，节令先至、不至、太过或不及都是异常的，都能使人发病，因此必须注意调摄以防病。

既病防变是仲景治未病思想的重要组成部分。《素问·五气运行大论》云：“气有余，则制己所胜，而悔所不胜”。在《金匮·脏腑经络先后病》篇中，仲景指出“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的观点，并批评“中工见肝之病不解实脾，惟治肝也”的教条局限思维。这是非常有见地的，是对《内经》理论的发展。它揭示了脏腑之间互相联系与制约的辩证对立统一关系，充分体现了中医的整体观。肝属木，脾属土，木克土，补土以御木之克伐，实乃明智之举。又如《伤寒论》277条所说：“自利，不渴者，属太阴，以其藏有寒故也，当温之，宜服四逆辈”，提示在通常情况下，可用理中汤，现以四逆汤之类治之，即寓有补火生土之意，以防止脾病及肾。

治未病思想还体现在治病时及早抓住先机的截断疗法，如仲景的截汗、截疟等法。伤寒营卫不和之自汗症，用桂枝汤治疗，其用药需于病人不热无汗之时，用之取汗，则邪去，卫和正安而愈。这是典型的治未病方法的巧妙应用，即所谓“先其时发汗则愈”。又如伤寒阳明、少阴三急下症，从所述病情来看，有的表面看似不甚危重，如255条之发热汗多；256条之腹满痛；320条之口燥咽干；322条之腹胀不大便等，然其热盛津伤之势已经显露，若不急下，则燥热燔灼，阴津衰竭随之而来，危殆立至。故急下之症多风险，急下之法则不必待病情风险后方可用；相反，要注意病势的发展变化，善于抓住险症的苗头，及早用之，使病情转危为安。

2历代医家的评注和实践充实了这一思想

历代医家对治未病思想颇为推崇。如清·魏荔彤指出这是仲景“总揭诸病当预图于早，勿待病成方治，以贻悔也”(《金匮要略方论本义》)。有的注家将“未病”释为“无病”，然无病之人，何需治之故清·程云来强调：“治未病者，谓治未病之脏腑，非治未病之人也”(《金匮要略直解》)。包识生从“急则治标”的观点出发，阐述了他对“治未病”的理解：“观夫列圣经文治杂病总以治未病为主旨，但此对平证、虚证而言也。若实证则又不尽然。故列圣又有急则治标之论”(《杂病论讲义》)。对于“见肝之病”，“当先实脾”一说，历代名医更是不惜笔墨，各抒己见。清·魏念庭说：“四时之气如于春，五脏之气始于肝，故先引肝以为之准。五脏之气旺，则资其所生，病则侮其所克。所以肝病必传于脾”(《金匮要略方论本义》)。清·徐忠可说：“假如见肝之气病，肝木胜脾土，故知必传脾，而先务实脾，脾未病而先实之”(《金匮要略论注》)。《医宗金鉴》说：“良医知肝病传脾，见人病肝，先审天时衰旺，次审脾土虚实。”“上工不但知肝实必传脾虚之病，而且知肝虚不传脾虚，反受肺邪之病……然肝虚则用此法。若肝实则不用此法也”(《医宗金鉴·卷十八》)。

后人的评注为仲景的学术思想融入了新的内容。后世的实践更深刻地体现了仲景治未病思想的科学性。

例如，糖尿病是一个当今所面临的主要健康问题，它可因心、肾、肝等严重并发症而导致早死或长期患病。糖尿病心脏病是威胁糖尿病患者生命的重要因素，但只要及早预防，是完全可以防止它的发生以及减轻其危害的。现已证实，糖尿病心脏病可以通过以下措施进行防治：①早期、严格和持久地检测高血糖症；②抗氧化剂，如VitC、VitE和硒化合物的使用以减轻过多自由基所致的损伤；③糖化反应抑制剂的应用有助于减慢并发症的进展；④用钙通道拮抗剂，可防止过多钙离子进入心血管系统的细胞内；⑤控制其他危险因素，尤其是高胰岛素血症、高血压、肥胖、高脂蛋白血症和吸烟等。

又如：天津肝病研究所崔丽安等^［1］分析115例慢性肝病患者胃粘膜改变与肝穿病理诊断及证型关系，结果表明慢性肝病均有不同程度的胃部炎症及溃疡，异常率达93.9%，肝硬化尤为严重；随着肝脏病理改变加重，胃粘膜损伤程度及范围扩大，呈相关性；肝郁脾虚型胃粘膜充血水肿明显，湿热型多为胃粘膜糜烂，肝肾阴虚型胃粘膜以干燥色红为主，舌象的舌质变化与胃粘膜形态学改变有相关性，提出胃粘膜与食道静脉改变是“肝病传脾”的病理学基础。北京地坛医院王融冰等^［2］对164例肝病患者随机做胃电图检查，发现胃电图异常者极为普遍。急性肝炎和慢性肝炎患者胃电图异常率分别为65.5%和69%；肝硬化患者的胃电图异常率最高，达74%，且消化性溃疡发生率也最高。若按中医辨证分型，湿热中阻型胃电图异常率最低，但也达58.8%，肝胃不和型胃电图异常率为61.7%，肝郁脾虚型的胃电图异常率高达74%。由此表明肝病时胃动力性功能障碍和胃器质性病变均增多。这些发现进一步印证了仲景“肝病实脾”等治未病理论的科学性，可为临床预防和治疗疾病提供有益的思路。

现代疾病预防学明确提出了三级预防的新概念。第一级预防是在发病前期，及时消除或阻断致病因素的作用和累积影响，防止疾病的发生，这是最积极、最有效的预防措施。第二级预防则是在发病期，及早、有效地进行治疗，减轻疾病的危害，阻止病情的进一步发展。第三级预防是在发病后期，采取有效的治疗措施，暂缓或避免疾病的恶化、致残或死亡，使机体逐步恢复健康。现代预防学的这一观点与张仲景未病先防、既病防变的思想是完全一致的。

笔者遵循仲景治未病的思想，在临证时灵活运用，往往能收到意想不到的疗效。曾遇一顽固性自汗患者，8年来用过多种中西药物，反复未愈，近期有逐渐加重之势。做过多种检查，均未发现明确病因。来诊时认定颇似伤寒营卫失调之自汗症，遂仿仲景之截汗疗法，用桂枝汤治之，嘱其于不热、无汗之时服用取汗，结果3剂症减，再服3剂自汗止，后以四君子汤合玉屏风散加减调理，随访半年未见复发。其实此前已有医生给患者用过桂枝汤，不过未按仲景所云用药，故未效。尝到甜头，笔者续用此法治愈自汗患者10余例。

笔者曾治疗肝炎、肝硬化腹水36例，均采用仲景“肝病实脾”的治法，收到较好疗效。其中一患者蓝某，男，48岁，曾在广州某医科大学附属医院诊治，确诊为肝硬化腹水，ALT：280U/L；AST：258U/L；总胆红素：86μmol/L；直接胆红素32μmol/L。先后用过白蛋白、干扰素、利尿剂、抗菌素等药物，治疗1个多月，病情无好转。来诊时精神不振，全身黄疸，纳呆，恶心呕吐，胁痛，腹胀，便溏尿少，舌淡胖，苔微黄腻，脉弦细涩。诊为胁痛、鼓胀，属脾虚湿盛、肝血瘀型，以健脾利水通阳，疏肝活血化瘀为法，用四君子汤合茵陈五苓散加苍术、春砂仁、丹参等药治之。服药1周，精神好转，腹胀减轻，胃纳稍增，尿量增加，大便成形。续服1周，黄疸变浅，腹胀续减，纳食明显增加，肝功能好转。此后以上方加减，续服月余，腹水和黄疸消退，复查肝功能，也已恢复正常。

可以认为现代疾病预防学与仲景“治未病”的思想是一脉相承的。随着医学的发展，其科学性和合理性的内涵也必将进一步揭示，不少疾病也有可能控制在萌芽状态并最终被消灭。

作者简介：第一作者，男，副教授

参考文献：

［1］车念聪，钱英.中医肝胆病研治新进展概述［J］.北京中医，1996，4：49

［2］王融冰，兰孟东，胥婕，等.肝炎患者胃电图检查与中医辨证［J］.北京中医，1996，6：49

收稿日期：1998-12-02；修回日期：1999-03-25；