关键词： 声带小结；中西医结合疗法；理疗▲

笔者于1996年5月～1999年5月采用中西医结合方法治疗声带小结33例，取得较好疗效，现报道如下。

1临床资料

60例均为门诊病人，随机分为两组。治疗组33例，男10例，女23例；年龄最小18岁，最大50岁，平均33.6岁；病程最短1个月，最长1年，平均0.6年。治疗组按《中医病证诊断疗效标准》^〔1〕分型，其中肺肾阴虚型15例，气滞血瘀型8例，肺脾气虚型5例，痰浊凝聚型5例。对照组27例，男10例，女17例；年龄最小18岁，最大50岁，平均30.3岁；病程最短1个月，最长1年，平均0.58年。两组性别、年龄、病程均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。60例诊断标准均符合《中医病证诊断疗效标准》^〔1〕。声带小结分为两型^〔2〕：Ⅰ型(初期)为双声带小结略突出，有的有粘液或稍红、质软、硬度小；Ⅱ型(晚期)为双声带小结明显突出、质硬、硬度大。治疗组Ⅰ型20例，Ⅱ型13例；对照组Ⅰ型16例，Ⅱ型11例。

2治疗方法

2.1对照组口服麦迪霉素片每次0.2g，每日4次；强的松片每次5mg，每日3次，5天后停药；复方菠萝酶片2片，每日3次；并用庆大霉素注射液4万U加地塞米松注射液5mg、扑尔敏注射液10mg、0.9%NS 10mg雾化吸入，每天1次，上药7天为1疗程，共治疗2个疗程。

2.2治疗组

2.2.1西药治疗同对照组。

2.2.2理疗(超短波、音频电)患者仰卧位，将音频电两极分别置于颈部(喉结两旁)，剂量以患者能耐受为限，每日1次，每次20min，7次为1疗程；超短波取适当电极于病灶区，每日1次，每次20min。7次为1疗程。

2.2.3中医治疗

肺肾阴虚型方选百合固金汤加味：

百合9g生地黄9g熟地黄9g

玄参9g浙贝母9g桔梗6g

麦冬9g白芍6g当归6g

甘草3g木蝴蝶9g五味子9g

胖大海9g

气滞血瘀型方用桃红四物汤加味：

桃仁9g红花6g当归6g

川芎9g白芍9g熟地黄9g

三棱9g莪术9g

肺脾气虚型方用补中益气汤加味：

黄芪15g白术9g陈皮6g

升麻3g柴胡6g党参6g

当归身6g甘草6g诃子9g

石菖蒲12g

痰浊凝聚型方用二陈汤加味：

陈皮9g制半夏9g茯苓12g

甘草6g白扁豆9g枳实9g

五倍子9g生姜3g乌梅3g

浙贝母6g生牡蛎9g夏枯草6g

如阴虚火旺者加知母9g，黄柏6g；湿重痰多者加川贝母6g，瓜蒌仁6g，海浮石9g，大便秘结者加全瓜蒌6g，火麻仁6g。上药每日1剂，水煎2次合并后分3次服完，7天为1疗程。

治疗组亦连续治疗2个疗程。两组在服药期间均禁食辛辣刺激食物及禁烟酒，少说话。

3疗效观察

3.1疗效标准按《中医病证诊断疗效标准》拟定^〔1〕。治愈：发音恢复正常，喉部检查正常。好转：声音嘶哑及喉部不适感减轻，喉部体征改善，声带小结缩小。未愈：声音嘶哑及喉部体征无变化。

3.2治疗结果治疗组33例，治愈17例，其中Ⅰ型11例，Ⅱ型6例；肺肾阴虚型9例，气滞血瘀型5例，肺脾气虚型2例，痰浊凝滞型1例。好转15例，其中Ⅰ型9例，Ⅱ型6例；肺肾阴虚型6例，气滞血瘀型3例，肺脾气虚型3例，痰浊凝滞型3例。无效1例，为Ⅱ型患者；属痰浊凝滞型。总有效率96.97%。对照组27例，治愈6例，其中Ⅰ型4例，Ⅱ型2例；好转13例，其中Ⅰ型8例，Ⅱ型 5 例；无效 8 例，其中Ⅰ型 4 例，Ⅱ型 4 例；总有效率 70.37%。两组总有效率比较有显著性差异(χ²＝5.986，P＜0.05)。

4典型病例

患某，女，27岁，1998年7月3日初诊。诉声音嘶哑4个月。患者4个月前开始出现声音低沉，讲话不能持久，每因劳累加重。曾到校医务室诊治，服用“先锋Ⅳ胶囊”、“金嗓子喉宝”、“黄氏响声丸”2周，症状未能缓解。症见：声音嘶哑，咽喉干燥，以夜间为甚，干咳少痰，舌质红，苔少，脉细数。间接喉镜检查：声带微红，双侧声带前、中1/3有略突出的白色小结，声门闭合不严。中医诊为慢喉喑，证属肺肾阴虚，治以滋养肺肾、降火利喉开音。方选百合固金汤加味：

百合9g生地黄9g熟地黄9g

玄参9g浙贝母9g桔梗6g

麦冬9g白芍6g当归6g

甘草3g木蝴蝶9g知母9g

黄柏6g

共7剂，每日1剂，水煎服，分3次饭前服。配合内服西药麦迪霉素0.2g，每天4次；复方菠萝酶片2片，每天3次；强的松片5mg，每天3次(5天后停药)；用庆大霉素注射液4万U、地塞米松注射液5mg、扑尔敏注射液10mg、0.9%NS注射液10ml，雾化吸入，每天1次。理疗用超短波、音频电治疗，每次各20min，每日1次。7天后声音嘶哑明显减轻，共治2个疗程，音哑消失。间接喉镜检查：声带小结消失，声带无充血，声门闭合良好。随访1年未见复发。

5讨论与体会

声带小结以教师、售货员、推销员、演员等用声较多者多见，西医认为此病由于急性喉炎治疗不当，或反复发作，及发声过度、用声不当所致。有某些具有刺激性致病因子的职业(如高温作业、粉尘工业、化学工业等)或烟酒过度也可造成。声带小结的产生是由于声带高频振动，使毛细血管扩张，血管通透性增强，喉组织微循环障碍，炎性渗出水肿、纤维样或玻璃样变性，甚至增生角化异变^〔3〕。中医认为此病属于“慢喉喑”范畴，《景岳全书·卷二十八》中比较全面地论述了慢喉喑，认为在病因病机方面为“五脏之病，皆能为喑”，“声由气而发，肺病则气夺，此气为声音之户也。肾藏精，精化气，阴虚则无气，此气为声音之根也。”而《杂病广要》明确提出：“若有邪郁痰壅等因，则声哑嘎，唯去其痰邪等，既犹去钟磐之泥土浊垢，击之自鸣。”肺主气，脾为气之源，肾为气之根，且脾又为生痰之源，故此病与肺、脾、肾三脏关系较为密切。由于肺、脾、肾亏损，致邪(热)毒反复侵袭，损及喉之脉络，气血失和，使喉间气滞血瘀，痰浊凝滞而成，临床多表现为肺肾阴虚型、气滞血瘀型、肺脾气虚型、痰浊凝聚型，故治疗上应辨证施治。肺肾阴虚型方选百合固金汤加味以滋养肺肾之阴，使金水相生，加木蝴蝶以润肺清音，五味子以敛肺纳肾，胖大海以清热化痰利咽；肺脾气虚型用补中益气汤加味以补益肺脾之气，升清降浊，加诃子敛肺、石菖蒲宣壅化浊，以利开音；气滞血瘀型用桃红四物汤活血祛瘀、消肿散结，加三棱、莪术活血软坚；痰浊凝聚型用二陈汤健脾化痰，加浙贝母、生牡蛎、夏枯草以软坚散结，白扁豆健脾化湿，枳实治痰，五倍子治老痰(《类证治要》)。西药应用肾上腺皮质激素强的松和抗生素麦迪霉素，能控制炎性反应和水肿，减少或防止结节的形成和纤维化。复方菠萝酶片具有抗水肿和消炎作用，与抗生素并用能促进药物对病灶的渗透和扩散。用庆大霉素注射液、地塞米松注射液、扑尔敏注射液0.9%NS行局部喷雾可增强局部抗炎作用，减轻组织水肿^〔4，5〕。采用超短波、音频电进行理疗以促进血液循环，对局部炎症、水肿有良好的消炎、消肿作用，又能提高局部组织的药物浓度，促进药物吸收，改善微循环，使病灶瘀血、水肿消散，小结体积萎缩逐渐消失^〔6，7〕。以上中西医结合治疗相互协同，故疗效较好。

参考文献：

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994.127.

［2］苏崇周，何平.用频闪喉镜录像观察中西医结合治疗声带小结疗效.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，1994，2(1)：13.

［3］吴学愚.耳鼻咽喉科全书.喉科学.上海：上海科学技术出版社，1981.152～153.

［4］周景伟，余养居.加味二陈汤合西药雾化吸入治疗声带小结疗效观察.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，1999，7(3)：142.

［5］肖轼之.耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，1989.367～369.

［6］朱谦，孙玉桂，张爱萍，等.超短波并药物治疗肺部感染肺功能康复的临床研究.中华理疗杂志，1999，22(2)：75.

［7］赵娟.“音频电”治疗甲状腺次全切除术后声嘶.中华理疗杂志，1993，16(4)：233.

收稿日期：1999-10-15