关键词： 更年期综合征；特发性闭经溢乳综合征；乳腺囊性增生病；王秀霞；老中医经验▲

王秀霞教授系黑龙江省名中医，博士生导师，行医30余载，精研妇科。笔者曾亲聆教诲，受益良多。现将随师所录验案三则整理于后。

1更年期综合征

患者，女，52岁，1995年3月17日初诊。患者心烦、难寐7年。时常烘热汗出，口苦咽干，自觉头皮麻木，腰腿发凉，月事时有时无，有血块。曾多处求治均无明显效果。诊见其形体消瘦，肌肤干枯，情绪易激动，舌红少津，脉弦细数。辨证为肾虚血瘀，心肝火旺。治以补益肝肾，清火宁心，兼以活血化瘀。药用：

山茱萸15g山药15g枸杞子15g

熟地黄15g生地黄50g淡竹叶15g

麦冬15g黄连10g夏枯草15g

生龙骨20g生牡蛎20g牡丹皮15g

桃仁10g炙甘草6g浮小麦15g

大枣5枚

水煎服，每日1剂。

二诊：服上药10余剂后，患者口苦咽干、心烦不寐症状消失，余症也有改善，舌脉依旧。故上方去黄连、夏枯草，加地龙20g，益母草30g，木瓜20g，怀牛膝20g。水煎服，每日1剂。

三诊：服上方14剂后，头皮麻木、腰腿发凉消失，烘热汗出、肌肤甲错大为减轻。前方去木瓜、地龙，继服数剂，以善其后。

按：王师认为本病的发病前提是阴阳失调，肾虚血瘀、心肝火旺是其病机特征，阴亏于下为其本、火亢于上是其标。故用药以滋补肝肾的山茱萸、山药、枸杞子、熟地黄为主药贯穿始终，在此基础上，临床加减化裁，知常达变。以黄连、淡竹叶、麦冬、夏枯草清心肝之火，取甘麦大枣汤之意养血除烦，以桃仁、牡丹皮、怀牛膝、木瓜、地龙等药活血通络。王师尤善重用生地黄，取其聚神降火、缓急之功。在内服药的同时，王师常嘱病人要注意自身的心理调节，使心理治疗和药物治疗相得益彰，因此疗效显著。

2特发性闭经溢乳综合征

患者，女，32岁，1995年4月12日初诊。自诉16岁初潮，起始月经规律。自3年前因与家人不和，争吵不休后出现月经稀少，现已闭经近1年，近数月发现乳房受挤压后可溢出少量乳汁，且常伴有头痛、心烦、嗜睡、疲倦现象。内分泌检查PRL(生乳素)为52.94μg/L，蝶鞍造影提示脑垂体未见异常，诊断为“特发性闭经溢乳综合征”。诊见其形体肥胖，面色晦暗，精神萎靡，舌质紫暗，苔白腻，脉沉弦滑。辨证为肝郁脾虚，血瘀痰凝。治以疏肝活血，健脾化痰。药用：

当归20g白芍15g陈皮15g

苍术15g炒白术20g怀牛膝15g

瓜蒌15g青皮15g半夏10g

胆南星10g神曲15g茯苓15g

桃仁10g红花15g全蝎2g(研末)

蜈蚣3g(研末)生甘草6g

水煎服，每日1剂。

二诊：服上药20余剂后，头痛、心烦症状消失，溢乳现象减少，自觉小腹憋胀疼痛，舌质紫暗，苔白腻，尺脉滑数有力。此为经水将至之兆，故前方去全蝎、蜈蚣，加水蛭3g(研末)冲服，每日1剂。

三诊：服上药第5天，月经于1995年5月11日来潮，量少、色黑、夹有血块，精神爽快。嘱患者在每次月经来潮前1周服上方。平素只减去水蛭不用，隔日1剂，连服2月余。溢乳现象消失，月经规律，复查PRL为18.5μg/L。随访4年，病未复发。

按：特发性闭经溢乳综合征属妇科疑难病之一。本例缘于患者情志过极，以致肝郁血瘀，经血不行，故出现头痛、闭经；郁久化火，故心烦易怒；肝郁日久，必致脾气虚弱，痰湿内阻，呈现疲倦嗜睡，形体肥胖、恶心欲吐；肝脾不和，气血不畅，冲任经血逆而上行，通过乳房则化为乳汁而外溢。治以疏肝活血，健脾化痰为主。王师以自拟方调肝汤(当归、白芍、怀牛膝、瓜蒌、王不留行、通草、青皮等)加减为主疏肝活血，以妇科名方苍附导痰汤为主健脾化痰。由于本证属痰瘀互结，故王师用全蝎、蜈蚣通络止痛，水蛭破瘀活血。诸药主次有别，分而施治，使瘀痰自除，溢乳自止，经水自调。

3乳腺囊性增生病

患者，女，34岁，1994年10月10日初诊。自诉2年来乳房胀痛，月经量少、色暗，性情急躁。近4月余，发现两乳内散在多枚小的硬结，触之活动，每于行经前1周乳房胀痛，不能触摸。B超显示：乳腺囊性增生。平素胸闷气短，叹息则舒。诊见舌质紫暗，苔白，脉弦数。辨证为肝郁痰凝，治以疏肝解郁，化痰软坚。药用：

浙贝母20g瓜蒌15g茯苓15g

远志10g半夏10g青皮15g

陈皮15g枳壳15g桔梗10g

香附15g夏枯草30g穿山甲15g(先煎)

牡蛎15g通草15g

水煎服，每日1剂。

二诊：上方服25剂后，乳房胀痛、胸闷气短消失，两乳内硬结明显减少，效不更方。继服数剂，以善其后。

按：乳腺囊性增生病隶属中医“乳癖”范畴。本病属肝郁痰凝所致。肝郁气滞，水津失布，聚液为痰，日久成癖。故王师用自拟方疏肝消癖汤加减消积除癖。方中以陈皮、香附、枳壳为主疏肝解郁；用浙贝母、瓜蒌、茯苓、半夏、桔梗宽胸化痰；通草、穿山甲、牡蛎、夏枯草软坚散结。用远志一味，一取其养血安神之功，二得其豁痰通络之效，为其点睛之笔。诸药共用，使气血调和、气顺痰消、乳癖自散收稿日期：1999-07-02