关键词： 胆囊术后综合征；疏利通瘀汤；中医药疗法▲

胆囊炎、胆石病是临床常见病、多发病。而行胆囊摘除或胆石摘除术(保留胆囊)后的结石复发率一直居高不下，甚至一些患者经数次手术仍未解决问题^〔1〕，且不少患者术后仍觉右上腹胀痛不适等，给患者带来了极大的痛苦。江苏省中医院于文英主任医师近20年来自拟疏利通瘀汤治疗胆囊术后综合征取得了较好的疗效。笔者于1997年8月在省中医院进修期间，有幸跟随于老师学习，现将其治疗胆囊术后综合征经验简介如下。

1临床资料

110例均符合下列条件：①既往有胆囊炎或胆石病病史；②曾行胆囊摘除术或胆石摘除术；③经肝功能、两对半等检查排除肝炎；④排除胃、十二指肠、胰腺等周围脏器病变。110例中，男35例，女75例；病程最长19年，最短25天，平均6个月；年龄最大68岁，最小14岁，平均35岁；右上腹隐痛不适36例；右上腹明显胀痛38例；恶心、纳差25例；其中9例患者术后2个月B超复查肝胆管内有残留结石，13例患者术后3年内发现再生结石。

2治疗方法

方用疏利通瘀汤：

醋柴胡6g赤芍15g白芍15g

青皮6g陈皮6g郁金10g

枳实10g枳壳15g鸡内金10g

仙鹤草15g制大黄5g或生大黄6g

石见穿15g王不留行10g金钱草30g

海金沙15g(包)

出现黄疸者可加茵陈15g，泽泻10g，碧玉散10g(包)。右上腹胀痛者可加延胡索10g，川楝子10g，九香虫10g。恶心纳差者可加姜半夏10g，稻芽15g，麦芽15g。热甚口苦者可加青蒿10g，黄芩10g。谷丙转氨酶升高者可加垂盆草30g，蒲公英15g。

每日1剂，水煎服，2个月后改为2天服1剂。3个月为1个疗程。治疗期间忌食油炸辛辣肥腻之品。

3疗效观察

3.1疗效标准治愈：临床症状消失，有关检验指标正常，B超检查无异常，能胜任正常工作。好转：症状基本消失，有关检验指标基本正常，B超检查无明显异常，基本能正常工作。无效：治疗后症状无好转或恶化者，B超检查同治疗前。

3.2治疗结果治愈68例，好转40例，无效2例，总有效率98.2%。复发情况：治愈患者中随访60例，随访时间为5年。＜3年无患者复发；3～5年有2例患者B超检查发现肝胆管内结石，占3.3%。服药最少1个疗程，最多2个疗程。

4讨论与体会

胆囊术后综合征可属中医胁痛范畴。于老师认为胆囊术后部分患者因络脉受损，导致气机壅滞，由气及血，其病理表现为血络瘀阻，气滞不畅，临床主要表现为右上腹胀痛等一系列不适之症，所以治疗应以疏利化瘀通络为主，以达“通则不痛”之目的。胆囊术后综合征患者术后胆囊或胆石虽已摘除，即标象虽去，但根源未断，此类患者胆汁粘度并未改变，而胆石形成与胆汁粘度有关已有不少报道^〔2〕。故用疏利通瘀汤治之。方中柴胡、郁金、枳实、枳壳、青皮、陈皮、金钱草等均可疏利肝胆，其中陈皮之提取物桔油具有强大的溶解胆固醇结石的能力；郁金为血中之气药，能调整胆内类脂质代谢，降低胆固醇，且可松弛奥狄氏括约肌；枳壳为疏肝利胆排石之要药，能增加肝细胞分泌胆汁作用，促进肠道排空，间接有利括约肌开放引流胆汁^〔3〕。鸡内金化石磨坚、消积导滞；大黄清热解毒、通下化瘀、攻积导滞，配合赤芍、白芍、石见穿、王不留行、仙鹤草等化瘀通络以助解决胆汁粘稠度等问题。全方合用疏肝利胆、化瘀通络而达到治疗目的。

本文得到于文英主任医师指导，谨致谢忱。

参考文献：

［1］吴一武，高焱明，叶永红.应用纤维胆道镜治疗胆道结石140例术后随访报告.临床肝胆病杂志，1993，10(4)：220.

［2］江艺，吴爱平，许明贵，等.胆汁流动特性对胆石形成的影响.临床肝胆病杂志，1994，10(2)：99.

［3］孙孝洪.中医治疗学原理.成都：四川科学技术出版社，1990，337.

收稿日期：1999-09-06