关键词： 梨状肌综合征；手法；活血解痉汤▲

笔者于1993年以来运用手法配合自拟活血解痉汤治疗梨状肌综合征46例，效果满意，现报道如下。

1临床资料

46例均为门诊患者，其中男31例，女15例；年龄最小17岁，最大68岁；病程最短者2天，最长者7个月；双侧2例，单侧44例。全部病例均符合《中医病证诊断疗效标准》^〔1〕中梨状肌综合征的诊断标准。

2治疗方法

2.1手法患者俯卧位。医者先用掌揉法揉患者臀部、下肢后外侧，反复3次；然后用拇指点按阿是穴、环跳、承扶、殷门、委中、承山等穴2次；接着用肘压患侧梨状肌，行分筋、理筋3～5次，再行掌揉法1次。患者改侧卧，患侧在上，屈伸患侧髋、膝关节5～7次，最后用捋顺手法自臀部沿下肢后外侧捋5次，手法结束。整套手法约需15～30min，每日1次。

2.2自拟活血解痉汤，药物如下：

当归15g红花9g牛膝9g

川芎10g延胡索10g白芍36g

续断15g泽兰15g五加皮15g

木瓜15g木香7g甘草6g

每日1剂，清水煎分早晚2次服。

3疗效观察

3.1疗效标准^〔1〕治愈：臀腿痛消失，梨状肌无压痛，功能恢复正常。好转：臀腿痛缓解，梨状肌压痛减轻，但长时间行走仍有疼痛。未愈：症状、体征无改善。

3.2治疗结果痊愈45例，好转1例，本组总有效率100%，治愈时间最短6天，最长21天。

4体会

梨状肌于骨盆内起自骶骨前面外侧部，出坐骨大孔达臀部，止于股骨大转子上缘，它将坐骨大孔分成梨状肌上孔和梨状肌下孔，经梨状肌上孔出入的主要有臀上神经、臀上动脉、静脉；经梨状肌下孔出入的主要有坐骨神经、臀下神经、股后侧神经、臀下动脉、静脉。坐骨神经与梨状肌的位置关系有个体差异，人群中约60%的人坐骨神经紧贴梨状肌下面穿出，约29.5%的人坐骨神经自梨状肌中穿出，有时坐骨神经在盆内即分为胫神经和腓总神经，两神经可同时穿出梨状肌下孔出盆，或胫神经出梨状肌下孔而腓总神经出梨状肌上孔或穿过梨状肌或分为多股出盆^〔2〕。引起梨状肌病变的最主要原因为急性损伤与慢性劳损^〔3〕。剧烈的运动或不协调的运动均可导致梨状肌急性损伤，或因劳动、不恰当的体位使梨状肌处于经常、反复过度紧张、牵拉状态，造成梨状肌的慢性劳损，从而使梨状肌痉挛、充血、肿胀，以后逐渐变性、硬化、粘连等，刺激或压迫周围的血管、神经，引起血管的痉挛及神经的炎症、水肿，由此引起相应的临床症状。中医认为本征多因跌挫损伤或劳损体虚，复感风寒，经络受阻，气血不畅，不通则痛，故治疗宜以行气活血，舒经通络为主。手法可缓解肌肉的痉挛，松解粘连，软化瘢痕，改善患部血液循环状态，促进炎症、水肿的消退和瘀血的吸收，改善局部组织的营养状态，从而达到疏通气血经络，消肿止痛目的。手法应由轻到重，循序渐进，禁用暴力手法，以免加重损伤。自拟活血解痉汤中当归、红花、川芎、牛膝、延胡索活血行气，牛膝兼引药下行，白芍缓解痉挛，续断补肝肾行血脉，木香行气止痛，泽兰活血祛瘀消肿，五加皮、木瓜舒经活络，甘草调和诸药，配合白芍加强解痉作用。手法与药物合用，共奏行气活血，舒经通络之功。手法直接作用于患部，药物则作用缓和持久，可补手法之不足。内外结合，相辅相成，故疗效满意。

参考文献：

［1］国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准. 南京：南京大学出版社，1994.204.

［2］王根本. 医用局部解剖学. 北京：人民卫生出版社，1990.104～105.

［3］郭维淮，娄多峰. 筋伤学. 郑州：河南科学技术出版社，1988.131.

收稿：1999-11-01