子宫内膜异位症是妇科常见疾患，该病症病情复杂，缠绵难愈。目前尚无理想的治疗方法。临床主要应用的假绝经疗法中，代表性药物如三苯氧胺，由于这类药具有雌激素样效应，可诱发或促进内膜异位症，刺激子宫内膜增生，甚至导致子宫内膜癌^〔1〕。1993～1998年笔者根据多年临床经验，以三联疗法(口服自拟祛内异汤，中药保留灌肠合中药注射剂穴位注射)治疗该病症56例，疗效明显。现总结报道如下。

1临床资料

本组56例，均已婚，根据中西医结合诊疗标准确诊^〔2〕。年龄最小26岁，最大48岁，平均35.64岁；病程最长12年，最短3个月，平均5.67年。其中原发性不孕10例，继发性不孕7例；有人工流产史22例，放置宫内节育环18例；本组病例均经B超检查确诊。临床症状表现为痛经51例，月经失调25例，性交痛20例，腰骶痛25例，肛门坠胀31例。B超检查示53例卵巢囊性肿大，其中双侧囊肿4例，左侧27例，右侧22例，囊肿直径1～2cm 33例，2.1～3cm 14例，3.1～4cm 6例；合并子宫腺肌瘤6例。内诊检查宫颈后上方可触及大小不等伴有明显触痛结节32例。

2治疗方法

以口服自拟祛内异汤、中药保留灌肠合中药注射剂穴位注射的三联疗法治疗。

2.1中药内治法内服自拟祛内异汤，药用：

丹参30g赤芍15g三棱10g

莪术10g桂枝10g夏枯草15g

穿山甲10g甘草5g

气虚加黄芪、党参各15g；肾虚加杜仲、狗脊各15g；气滞明显加柴胡、香附各10g；月经期丹参改10g。每日1剂，水煎分2次口服。

2.2中药灌肠法取祛内异汤药渣复煎取汁100ml每晚保留灌肠。灌肠前排空大便，灌肠后药液应停留4h以上。每日1次，经期停用。

2.3穴位注射法取丹参注射液(广东永康药业股份有限公司制，批号9305012)2ml，生理盐水2ml，在双侧次穴行穴位注射，隔日1次，经期停用。

以上三法连用2个月经周期为1个疗程，疗程结束后观察疗效。

3疗效观察

3.1疗效标准按中国中西医结合研究会妇产科专业委员会第3届学术会议修订的子宫内膜异位症中西医结合疗效标准判断^〔2〕。痊愈为症状全部消失，盆腔包块等局部体征基本消失，不育症患者在3年内妊娠或生育。显效为症状基本消失，盆腔包块缩小，虽局部体征存在，但不育患者得以受孕。有效为症状减轻，盆腔包块无增大或略缩小，停药3个月内症状无加重。无效为主要症状无变化或恶化，局部病变有加重趋势。

3.2治疗结果痊愈14例，显效18例，有效18例，无效6例，总有效率89.29%。其中，痛经51例消失、缓解48例；性交痛20例消失、缓解17例；肛门坠胀31例消失、缓解24例；腰骶痛25例消失、缓解23例。B超检查治疗前、后对比及随访情况：囊肿基本消失14例(双侧4例，左侧5例，右侧5例)，缩小33例(左侧19例，右侧14例)，无效6例(左侧3例，右侧3例，直径均大于3cm)。1年后随访，囊肿消失者均无复发，17例不孕者8例受孕，内诊触及结节者32例，结节消失25例。

4体会与讨论

4.1根据子宫内膜异位症的症状和体征，应归属于中医的“痛经”、“瘕”或“不孕”等范畴。该病的本质是血瘀，治疗上应以活血化瘀为主。据研究，活血化瘀药能改善子宫微循环，促进包块吸收，防止组织粘连，并有消炎镇痛作用^〔3〕；丹参能扩张血管，加快血流，抗血小板聚集及抑制血小板释放^〔4〕。因此，活血化瘀是治疗子宫内膜异位症的首选方法。由于子宫内膜异位症的病变部位在下焦，局部瘀血留滞日久而渐以成，考虑其主症为痛经、瘕，部位在下焦的特殊性，故治疗上采用三联疗法，将整体治疗与局部治疗相结合，使局部瘀血、水肿得以消散，周围纤维组织逐步溶解，肿物体积逐渐萎缩。自拟祛内异汤以丹参、赤芍活血化瘀，三棱、莪术、穿山甲破瘀消，桂枝温经通脉，和营化瘀，夏枯草软坚散结，甘草缓急止痛。该方除内服外，用其复煎液保留灌肠，使药力接近病变部位，内外合治，可加强药效。另外，以丹参注射液在次作穴位注射，可疏通全身气机，加强活血祛瘀之力。

4.2本组56例经临床治疗，其症状、体征有明显改善，总有效率达89.29%，其中消失、缓解率，痛经为94.12%，性交痛为85%，肛门坠胀为77.42%，腰骶痛为92%。内诊检查结节触痛消失率为78.13%。B超检查卵巢囊肿缩小率为88.68%。1年受孕率为47.06%。提示中药三联疗法治疗子宫内膜异位症能显著缓解临床症状，改善局部体征，提高受孕率，且无毒副作用，值得进一步研究。

参考文献：

［1］谢幸.三苯氧胺治疗子宫内膜异位症的再评价.国外医学·妇产科分册，1994，(2)：91.

［2］中国中西医结合研究会妇产科专业委员会第3届学术会议.子宫内膜异位症、妊娠高血压综合征及女性不孕症的中西医结合诊疗标准试行草案.中国中西医结合杂志，1991，11(6)：376.

［3］黄淑贞，徐玉兰.内异汤治疗子宫内膜异位症.山东中医学院学报，1996，20(3)：188.

［4］俞国瑞.用激光多普勒效应测定丹参液对肠系膜微循环影响.中西医结合杂志，1984，4(9)：546.

收稿日期：1999-04-20