关键词： 骨化性肌炎；肘关节外翻损伤；中医药疗法

肘关节外翻损伤是指前臂屈肌附着起始部及肱桡关节周围组织遭受肘关节极度外翻暴力而致的一种复合性损伤，临床中较常见，若失治、误治容易导致骨化性肌炎。1996年起笔者采用中医药治疗32例，收效较好，现报道如下。

1临床资料

本组32例中，男21例，女11例。年龄6～12岁18例，13～35岁14例。病程5周～3个月。均有肘关节在直伸位跌倒手外撑地损伤史，伤后都有肘关节内外侧疼痛与压痛、肿胀、功能障碍等。其中并有肱骨内上髁骨折12例(4例为切开复位内固定术后)，桡骨小头骨折6例，肱骨内上髁合桡骨小头骨折5例，肘关节外翻扭伤9例。依照诊断标准^［1］属早期的23例，晚期9例。

早期局部常有疼痛、肿块，肿块质韧或有囊性感，有压痛及温热感。可出现全身症状，如发热，白细胞增高等。X线检查在韧带、腱膜、肌纤维走向有一致的密度均匀的细条状密度增高影像，无骨小梁结构。

晚期肿块质硬，局部压痛，影响肘关节的功能活动，甚至僵硬。X线检查肌腱部位骨化呈骨样，肌肉、韧带骨化多呈骨样密度的条状影。

2治疗方法

对早期患者治疗包括限制伸肘活动，停止一切辅助活动手段；中药以行气活血、消肿散结为主，药用：

血竭6g麻黄6g甘草6g

土鳖虫 10g当归 12g三棱 10g

延胡索 12g穿山甲6g栀子 12g

红花6g重楼 15g桑枝 18g

路路通9g三七 15g(打碎、先煎)

因人因症加减。水煎服，每日1剂。同时用三黄散水蜜调外敷。10天为1疗程。

晚期患者中药以通络止痛、软坚散结为主，药用：臭梧桐、透骨消、豆豉姜、刘寄奴、宽筋藤、大黄、通城虎、木鳖子、两面针各30g，水煎熏洗，每天2次；同时用三七跌打酒(本院协定处方)加麝香、熊胆(均为本院药房提供)适量调匀外搽，并作局部肌肉轻手法按摩；疼痛消失者先进行屈肘活动功能锻炼。10天为1疗程。

3治疗结果

经上述方法治疗，最短2个疗程，最长12个疗程，32例患者均获痊愈，骨化全部吸收消失，关节活动恢复正常。经临床观察提示，早期患者使用上法见效快，疗程短，效果较佳。

4讨论与体会

肘关节外翻损伤，临床较为常见，好发于青少年，尤以6～12岁儿童最为多见，可能是儿童期关节周围的软组织较松弛及携带角较大的解剖生理特点的缘故。当跌倒肩外展、肘直伸位、小鱼际部触地，肘关节受到极度外翻暴力时，会导致内侧的前臂屈肌附着起始部、副韧带、关节囊部分撕裂或并肱骨内上髁撕脱，同时外侧肱桡关节软骨面相互撞击而挫伤、韧带撕裂或桡骨小头骨折等不同程度的损伤。临床表现主要是以肘关节前臂屈肌附着起始部及肱桡关节局部疼痛、肿胀、压痛、肘关节活动功能明显受限为特点。由于此类损伤合并的肱骨内上髁或桡骨小头骨折移位多不明显，在诊断上要注意反复比较鉴别。

肘关节外翻损伤是一种较严重的关节复合性损伤，即使只是单纯的扭伤，都会引起屈肌附着起始部的骨膜掀起，肱桡关节面的损伤，特别是儿童可引起肱骨小头及桡骨小头骺板挫伤，容易形成骨膜下血肿与软组织血肿相连。因此，对肘关节外翻损伤不能当作单纯的软组织损伤或一般骨折来认识及处理，而应该把它当作骨、关节复杂性损伤给予足够重视。

治疗肘关节外翻损伤时，早期及时的制动显得十分必要，合并移位、骨折者，只要经过稳、准、巧的手法整复或切开复位固定后一般是不会发生骨化性肌炎的。往往是由于有的非专科医生对本病症认识不足以及民间常有对关节损伤后作反复屈伸牵拉的习惯所致。本组32例并发骨化肌炎患者中，大多数在受伤后都有受过粗暴手法复位、被动牵伸帮助功能恢复继发损伤史，临床观察发觉尤其在受伤后2～3周期间，处理失当，并发骨化性肌炎的可能性最大。

骨化性肌炎又称创伤性骨化，并不是肌肉本身发炎。按中医学理论的认识属于瘀血积聚所致。本组的32例患者经给予行气活血止痛、消瘀散结等用药，结合外治，并进行以屈肘活动为主的无痛自主的功能锻炼等，全部取得了治愈的效果。

参考文献

1王守东，刘柏龄.中医骨伤科临床手册.北京：人民卫生出版社，1996.315.

收稿日期:1999-04-09