关键词： 泌尿系结石；冲击波碎石；辨证论治

1997年8月～1998年5月我院应用香港一洲YC9200型体外冲击波碎石机进行体外冲击波碎石后再行中医辨证分型治疗泌尿系结石690例，取得较好的疗效，现报道如下。

1临床资料

690例住院264例，门诊426例；男425例，女265例；年龄最小18岁，最大76岁，平均37.3岁；病程最短6个月，最长5年，平均21个月。全部病例经B超检查：结石直径最大3.0cm，最小0.6cm；0.6～1.0cm292例，1.1～2.0cm283例，2.1～3.0cm115例；肾上盏结合72例，肾中盏结石126例，肾下盏结石254例，输尿管结石179例，膀胱结石39例，后尿道结石20例。690例中有30例肾结石患者曾接受西医总攻疗法，结石未能排出。本组病例均有不同程度腰或下腹痛，尿中带血，小便短少频数，小便时尿道疼痛等。中医辨证^［1］属湿热蕴结型294例，肝郁气滞型179例，瘀血内阻型159例，脾肾不足型58例。

2治疗方法

本组均应用香港一洲YC9200型体外冲击波碎石机进行体外冲击波碎石。共冲击1020次。平均每处结石冲击1.47次，1次冲击震碎成功436例，2次冲击震碎成功180例，3次冲击震碎成功72例，4次冲击震碎成功2例。690例冲击波碎石后均经B超检查证实后再行中医辨证施治^［1］。

湿热蕴结型：治宜清热利湿，通淋排石。用自拟金仙排石汤1号：

金钱草 30g瞿麦 10g鸡内金 15g

泽泻 10g茯苓 10g牛膝 10g

郁金 10g甘草6g仙鹤草 15g

海金沙(包煎) 20g车前子(包煎) 10g

每日1剂，水煎服。

肝郁气滞型：治宜疏肝理气，行气排石。用自拟金仙排石汤2号：

金钱草 30g鸡内金 15g枳实 10g

白芍 10g柴胡 10g香附 10g

郁金 10g仙鹤草 15g甘草6g

海金沙(包煎) 20g车前子(包煎) 10g

每日1剂，水煎服。

瘀血内阻型：治宜活血化瘀，化石通淋。用自拟金仙排石汤3号：

金钱草 30g鸡内金 15g车前子 10g

赤芍 10g王不留行 10g牛膝 10g

泽兰 10g甘草6g仙鹤草 15g

海金沙(包煎) 20g

每日1剂，水煎服。

脾肾不足型：治宜健脾益肾，化石通淋。用自拟金仙排石汤4号：

金钱草 30g黄芪 30g茯苓 10g

鸡内金 15g白术 10g熟地黄 10g

杜仲 10g党参 10g甘草6g

仙鹤草 15g海金沙(包煎) 20g

车前子(包煎) 10g

每日1剂，水煎服。

各型均先服金仙排石汤(1～4号)50ml，30min后饮水1000～2000ml，再过30min，肾上盏结石，肾中盏结石，输尿管结石病人行跳跃活动30min，肾下盏结石病人饮水30min后，用手叩击患侧肾区20～30min.服中药10天后判定疗效。

3疗效观察

疗效标准按《临床疾病诊断依据治愈好转标准》^［2］拟定。痊愈：结石全部排出，尿常规检查正常，无泌尿系感染，计651例。其中肾上盏结石53例，肾中盏结石110例，肾下盏结石251例，输尿管结石179例，膀胱结石38例，后尿道结石20例。好转：尚有残余结石或遗有泌尿系感染，计39例。其中肾上盏结石19例，肾中盏结石16例，肾下盏结石3例，膀胱结石1例。无效：结石依旧。治愈率94.3%，本组总有效率100%.

4体会

泌尿系结石治疗方法很多，有外科手术切开取石，非手术体外冲击波碎石治疗，输尿管镜膀胱取石术，单纯中医药治疗等，根据笔者临床观察，结石直径在3.5cm以上或多发性结石，外科手术治疗为佳；直径在0.6～3.0cm的结石先采用体外冲击波碎石治疗，然后按中医辨证分型治疗效果较佳。泌尿系结石属中医石淋范畴^［3］。虽多由湿热蕴结，热积膀胱，尿液受煎熬，杂质沉积而成，但可表现为不同证型。笔者根据辨证拟方金仙排石汤1～4号，随证选用。4方中均选用金钱草、海金沙、鸡内金、排石消坚，鸡内金还有溶石和化石作用，仙鹤草加强碎石后止血作用。车前子清热利湿，甘草和中缓急。湿热蕴结型：在上药基础上加用泽泻、茯苓、瞿麦以加强清热利湿作用；郁金为血中之气药，可止血行气止痛；牛膝有利尿行瘀通淋之功。肝郁气滞型：加柴胡、香附、郁金、枳实以疏肝解郁，理气消石；白芍养血柔肝，缓急止痛。瘀血内阻型：加用王不留行，赤芍、泽兰、牛膝行气活血，引药下行以助结石下移。脾肾不足型：加用黄芪，党参、茯苓、白术、熟地黄、杜仲益气健脾补肾，有利于结石排出。以上各型辨证施治，药证合拍故收效较好。

参考文献

1吴坤显，曾红兵，舒焰红.辨证分型治疗泌尿系结石100例.新医学，1998，30(5)：33.

2中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断治愈好转标准.北京：人民军医出版社，1989.802.

3张伯臾.中医内科学.上海：上海科学技术出版社，1985.233.

收稿:1999-06-06