关键词： 泌尿系结石；分期治疗；中西医结合疗法

笔者自1994年7月～1998年12月，采用中西医结合分期治疗泌尿系结石，取得满意疗效，现报道如下。

1临床资料

诊断标准符合《中药治疗尿路结石的临床研究指导原则》^〔1〕中有关标准，选择以腰腹绞痛或胀痛，小便不畅或尿血等发作症状者为首诊病例，并经B超、腹部X线平片示结石横径：5～10mm，纵径：5～15mm，无严重泌尿系感染，除外甲状旁腺功能亢进患者为观察对象。

158例患者为我院住院或门诊病例。治疗组91例，男52例，女39例；年龄17～60岁，平均38.5岁；病程3天～12年，其中病程1年以下者76例；肾结石29例，输尿管结石33例，肾并输尿管结石24例，膀胱结石3例，输尿管并膀胱结石2例；并轻度泌尿系感染12例，并肾积水21例。对照组67例，男38例，女29例；年龄19～58岁，平均36.5岁；病程5天～9年，其中病程1年以下57例；肾结石20例，输尿管结石25例，肾并输尿管结石19例，膀胱结石1例，输尿管并膀胱结石2例；并轻度泌尿系感染9例，并肾积水17例。两组在生活环境、饮食习惯方面基本相似，性别、年龄、结石部位等比较无显著性差异(P＞0.05)。

2治疗方法

2.1治疗组

2.1.1中药分发作期和相对静止期用药。

发作期予活血行气止痛为主。基本方：

三棱 12g莪术 12g炮穿山甲 10g

熟附子 12g皂角刺 10g乌药 30g

五灵脂 10g(包煎)大黄 10g

湿热重者加金钱草、石韦、车前子；血瘀明显者加桃仁；尿血明显或有感染者加白茅根、蒲公英；肾气虚者加黄芪、续断等。每日1剂，水煎1～2次，每次煎煮时间30min，取汁500～800ml，分2次服。如肾、输尿管积水明显，可适当浓煎或加水少些。连用7～10天，如绞痛等发作症状仍持续，适当延长用药2～3天，此后改服相对静止期方药。

相对静止期予通淋利水，软坚排石，兼以益肾。基本方：

金钱草 40g鸡内金 20g地龙 12g

炮穿山甲 10g乌药 30g王不留行 20g

牛膝 15g穿破石 30g黄芪 40g

海金沙 30g(包煎)续断 30g

加减及煎法参考发作期。一般连服至疗程结束，如出现绞痛反复，可改服发作期药。

2.1.2西药均于治疗开始同时予654-2片10mg，心痛定片10～20mg，口服，每日3次，连用3～5天。如有感染加用氟哌酸或阿莫仙胶囊口服。剧痛难忍者选用阿托品、强痛定或度冷丁注射。

2.2对照组不分发作期及相对静止期，予市售五淋化石丹口服，每次5粒，每日3次。西药同治疗组。

2.3两组均以2周为1个疗程，服药2个疗程后观察疗效。在服药期间，配以跳跃、跑步等运动，运动最好在服药后30min～1h内进行。

3疗效标准

参考《中药治疗尿路结石的临床研究指导原则》^〔1〕中有关疗效标准拟定。治愈：临床症状消失，结石排出，B超、X线腹部平片检查结石阴影消失，肾积水消失，尿常规检查镜下血尿消失。有效：临床症状改善，B超、X线腹部平片检查结石阴影缩小或部位下移，多发性结石部分排出，肾积水消失或减轻。无效：临床症状反复，B超、X线腹部平片检查结石无变化。

4治疗结果

治疗组治愈37例，其中肾结石8例，输尿管结石16例，肾并输尿管结石8例，膀胱结石3例，输尿管并膀胱结石2例；有效44例，其中肾结石13例，输尿管结石16例，肾并输尿管结石15例；无效10例，其中肾结石8例，输尿管结石1例，肾并输尿管结石1例；总有效率89.01%.

对照组治愈12例，其中肾结石2例，输尿管结石6例，肾并输尿管结石2例，膀胱结石1例，输尿管并膀胱结石1例；有效24例，其中肾结石6例，输尿管结石12例，肾并输尿管结石5例，输尿管并膀胱结石1例；无效31例， 其中肾结石12例， 输尿管结石7例，肾并输尿管结石12例，总有效率53.7%.

两组总有效率比较，经统计学处理，差异有非常显著性(P＜0.01)。

5讨论与体会

泌尿系结石属于中医石淋范畴，是临床常见病、多发病。病情发作时多表现为腰腹绞痛或胀痛，小便不畅或尿血等。发作停止后(相对静止期)则无大痛苦。故在治疗上建议分期有选择性用药治疗，以提高疗效^〔2〕。笔者发现大多数患者病机以气滞血瘀兼膀胱湿热为主，因此治疗上运用行气活血止痛、利水通淋、软坚排石之中药，并采用分期用药的方法，在治疗同时(发作期)加用西药辅助，往往取得满意疗效。刘家钊^〔3〕、陆惠君^〔4〕以活血化瘀法为主治疗泌尿系结石亦取得了较好疗效。笔者认为，发作期宜以活血行气止痛为主，方中三棱、莪术行气破血；熟附子破坚散寒止痛；乌药、五灵脂行气活血，兼以止痛；炮穿山甲、皂角刺善走血脉，软坚散结消肿；大黄活血攻下，利于排石，诸药合用，则气血得行，绞痛得止，兼有软坚化石，松解粘连，改善肾积水的作用。在相对静止期，疼痛停止，临床症状暂时消失，有的患者往往忽略治疗。笔者认为，结石患者止痛后仍需持之以恒继续服药，这样有助于结石及早排出或移动。此期治宜利水通淋，破气攻下为主，兼以补肾扶正，以促使尿量增多，输尿管蠕动加快，促进结石下移和排石，提高疗效。发作期辅以西药654-2、心痛定治疗，两药能扩张平滑肌、促进血液循环，对于缓解疼痛，促进结石移动有辅助作用。本文观察结果提示：对泌尿系结石的治疗，分发作期及相对静止期用药，更切合病机。因本文资料仅是观察2个疗程判断疗效，如果延长疗程，两组总有效率差别如何，有待继续观察。

参考文献

[1]卫生部药政局.中药治疗尿路结石的临床研究指导原则.见：陈贵廷，薛赛琴.最新国内外诊疗标准.北京：学苑出版社，1992.491～493.

[2]李远良.分期定方治疗尿路结石186例临床小结.江西中医药，1996，27(5)：22.

[3]刘家钊.扶正化瘀排石汤治疗泌尿系结石58例，实用中医药杂志，1998，14(5)：13.

[4]陆惠君.清利活血汤治疗尿路结石62例.江苏中医，1998，19(5)：28.

1999-02-08收稿