关键词： 蜈蚣；治疗应用；毒理学；毒副反应；综述

蜈蚣是蜈蚣科动物少棘巨蜈蚣(Scolopendra subspinipes mutilans L. koch)的干燥体，临床应用已有悠久历史。《中华人民共和国药典》记载蜈蚣可用于治疗小儿惊风、抽搐、中风、口、破伤风、风湿顽痹、疮疡、瘰疬、毒蛇咬伤。现代研究发现蜈蚣还可用于治疗无名肿毒、结核、带状疱疹、顽固性湿疹、口腔溃疡、癫痫、周围性面神经麻痹、慢性肾炎、肝炎、骨髓炎、小儿痉咳、哮喘、坐骨神经痛、血管性头痛等多种疾病^〔1〕。近10年来蜈蚣在用于治疗神经系统疾病、心血管疾病及妇产科、骨伤科等疾病方面又有了新进展，但同时也发现了较多例不良反应，现综述如下。

1临床应用

况时祥^〔2〕总结运用蜈蚣的经验时指出：在治疗脑溢血、癌症、冠心病、病毒性心肌炎、前列腺肥大方面蜈蚣显示出特殊的功效，认为蜈蚣通络散结、定痛，有较好的促进血肿消散、通畅血管、解痉止痛的作用。抗癌作用必须在大剂量运用时才产生。陶红^〔3〕运用蜈蚣与牵正散治疗三叉神经痛等神经系统疾病328例，总有效率94.2%；若缺蜈蚣则疗效明显降低。用复方蜈蚣散治疗脑血栓后遗症与抗栓丸、维脑路通片对照，有效率94%，高于对照组(P＜0.01)^〔4〕。王豪^〔5〕用蜈蚣散治疗阳痿总有效率92.5%.罗国强^〔5〕用蜈蚣治疗臂丛神经牵拉伤、颈椎病等疗效显著，认为对由于神经牵拉受压而引起的麻木疼痛，蜈蚣具有较好的搜风通络止痛效果，但对肝肾有毒性，应加以重视。兰友明等^〔7〕以蜈蚣消痹汤治疗急性腰扭伤100例，治愈95例，好转5例。沈关桢等^〔8〕以蜈蚣胶囊治疗宫外孕30例，一疗程杀胚成功25例，有效2例，无效3例；优于用天花粉结晶蛋白针剂注射组。李智勇^〔9〕用蜈蚣、全蝎治疗麦粒肿、病毒性角膜炎、角膜溃疡，青光眼等，以散剂或煎剂内服，起效快，效果好。蜈蚣研粉制成油膏外用可治疗多种皮肤科疾病如复发性口腔炎、鸡眼、慢性阴囊湿疹等，疗效较好^〔10〕。另外蜈蚣、全蝎配合补阳还五汤治疗中风后遗症^〔11〕确有卓效，缺蜈蚣则药效降低。张忠惠^〔12〕以蜈蚣、白及等药为主外用治老年性阴道炎也取得满意效果。

2毒副反应

陶红^〔3〕在临床实践中发现，患者服用蜈蚣散3个月以上或间断用长达10余年者，常规用量未发现明显毒副作用，但有2例原有肝功能损害的患者服药后肝区疼痛加剧。伍玉元^〔13〕报道一患者(原肝功能正常)自购蜈蚣治疗神经性皮炎，以10条蜈蚣研粉，2天分4次冲服，服后出现黄疸，肝功能异常；另一患者因坐骨神经痛以蜈蚣15条研粉，分3天6次与药酒兑服，服后2日内出现黄疸，肝功能异常，诊断为药物性肝功能损害，中医辩证：湿热药毒瘀积。两人经治愈后再次服用蜈蚣，症状重复出现。赵鹏俊等^〔14〕报告1例服蜈蚣粉致死病例。患者因腰痛服用蜈蚣，每日2条，研末分早晚服；服4条后出现尿少，腰痛加剧，停药第4天后出现呕吐，眼睑浮肿等，经急诊住院抢救无效死亡，诊断为服用蜈蚣粉引起急性肾功能衰竭。肖贻纯^〔15〕也报道1例自服蜈蚣、全蝎(蜈蚣0.2g，全蝎0.4g，研末冲服，每日1次)治疣状癌者，服5日后出现神经性病变，切除肿瘤后症状仍未消失；1周后又服五虫散，每次口服蜈蚣粉0.3g，服用2次后夜间出现抽搐，经查排除癌肿转移等因素影响，诊为蜈蚣、全蝎中毒，尤其是蜈蚣中毒造成的神经肌肉病变；服药解蜈蚣毒后诸症缓解。余圣龙^〔16〕报道一女患者因风湿痹痛服生蜈蚣粉(去头足)，每次1g，每日2次；第1日全身即起粟状红疹，经服抗过敏药好转；再次服用生蜈蚣粉又起皮疹，证实为蜈蚣引起的过敏性皮疹。陈昕^〔17〕报道1例有吃鱼过敏史者，因皮肤发疹服含蜈蚣2g中药1剂，服后即感恶心呕吐，口唇肿胀，鼻部分泌物流出，呼吸困难，经抗过敏治疗后症状消失，诊断为异种蛋白过敏，涂斑试验证实为蜈蚣引起的过敏反应。此外，还有关于服过量蜈蚣导致心肌受损及十二指肠球部溃疡的报道。

3毒理研究

吴刚^〔18〕系统分析少棘巨蜈蚣粗毒的化学组成，认为与蛇毒相似，主要由蛋白质组成，并含多种酸类。方红等^〔19〕采用薄层扫描法对少棘蜈蚣、地方习用品多棘蜈蚣、墨江蜈蚣药材中毒性成分组织胺进行色谱分析和含量测定，结果表明药材中均含组织胺，产地不同组织胺含量差异较大。另一研究发现：通过溶血试验对活体少棘蜈蚣和多棘蜈蚣的粗毒进行溶血活性比较，结果均有溶血活性，且药材较活体蜈蚣毒活性降低，陈药材蜈蚣毒活性较新鲜药材降低^〔20〕。对蜈蚣所含毒性成分的研究为蜈蚣安全使用提供了科学依据。在对服用蜈蚣导致肾功能衰竭死亡一例的分析中，作者认为溶血蛋白质的溶血作用可直接引起急性肾皮质坏死，造成急性肾小管损伤；而组织胺样物质能使平滑肌痉挛，毛细血管扩张及通透性增加，同时还有致敏作用；因此对急性肾功能衰竭起了促进作用^〔14〕。

在蜈蚣药用剂量方面药理实验研究也提供了依据。蜈蚣急性毒性试验LD₅₀不能测出，小鼠给药超过人体最大剂量5倍时，连服1个月，体重、血色素、内脏器官均无异常变化；推断50kg体重最大剂量可服至25～50g，相当于服用34.2～68.4条少棘蜈蚣而不致于中毒；如果长期给药，50kg体重每次最大用量可达10.375g(按30天计量组计算)，相当于服用12.96～25条少棘蜈蚣；由此实验结果可认为适当增大蜈蚣常用量也是安全的^〔21〕。宋建徽等^〔22〕通过实验发现蜈蚣干燥全虫提取物给小鼠皮下注射，有明显的中枢抑制作用，并随剂量增大而增加，计算治疗指数LD₅₀／ED₅₀，显示干燥全虫在应用上有一定的安全性。3种不同品种的蜈蚣抗炎、镇痛药理实验结果表明：蜈蚣水煎液最大浓度45g／kg(相当一成人最大用量的193倍)给小鼠灌胃7天，无不良反应，说明水煎液毒性甚低^〔23〕。

4小结

临床资料与药理实验的研究说明蜈蚣药用具有一定的安全性，在药材加工的过程中活体所含的毒性成分含量会大大降低；但由于毒性物质仍然存在，则会不同程度地影响人体；因此在药用过程中应考虑到个体差异，尤其是患者的具体情况如肝、肾功能是否健全，有无过敏史等，根据病情控制剂量，注意服药后的反应。为避免毒副反应的发生，采取从小剂量开始，逐渐增加剂量，小剂量长期服用或间歇给药兼配以养阴之品的方法。在剂量上，《中华人民共和国药典》规定用量为每次3～5g.临床常以蜈蚣条数来开处方，这种用量方法是不合理的。市售蜈蚣重量可相差1～2g^〔24〕，盲目按条计，易造成超量服用。标准的处方应按“g”计量，有利于调剂人员准确调配，达到安全、有效的目的。

蜈蚣在治疗许多顽症方面具有独特的疗效，如治疗癌症、中风后遗症方面，药理研究也表明蜈蚣提取物具有抗炎、镇痛的药理作用^〔23〕，还有改善机体免疫功能^〔25〕和抗衰老的作用^〔26〕。深入研究蜈蚣的独特功效以及不良反应发生的机理，是有重要意义的。

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