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1临床资料
本组120例，男89例，女31例；年龄18～50岁；致伤原因分别为交通伤82例，石块击伤18例，拳脚伤6例，木棒伤14例；疼痛多发生于第4～9肋骨角的前外侧，1根肋骨骨折致胁痛91例，2根肋骨骨折致胁痛23例，3根肋骨骨折致胁痛6例；120例中有29例伴有少量气胸，11例伴有少量气血胸；伤后至就诊时间最短为2h，最长为7天；全部病例均经X线摄片诊断为肋骨骨折。
2治疗方法
柴胡疏肝汤由《景岳全书》的柴胡疏肝散化裁而成，药用：
柴胡9g赤芍9g香附9g
川芎9g枳壳6g红花6g
橘红6g甘草6g厚朴12g
大黄12g丹参20g桔梗10g
每日1剂，水煎服。伴有气血胸者未做其他特殊治疗。
3疗效观察
3.1疗效标准
优：治疗1周内胁痛消失，2周内骨折端有骨痂生长，活动基本恢复正常；良：治疗2周内胁痛消失，3周内骨折端有骨痂生长，活动基本恢复正常；可：治疗3周内胁痛消失，4周内骨折端有骨痂生长，活动基本恢复正常。
3.2治疗结果
本组胁痛消失时间最早6天，最长15天，骨折愈合时间最早为13天，最长为25天，平均为20天，优96例，良21例，可3例，优良率达97.5%.
4典型病例
患者，男，32岁，1990年4月15日上午11时初诊。主诉：骑摩托车不慎跌伤，右侧胸部肿痛2h.深呼吸、咳嗽及活动时胁痛加剧，检查见：右胸胁部肿胀，有瘀斑，压痛明显；右肺呼吸音减弱。X线摄片诊断为右第5，6肋骨骨折并气胸，右肺压缩1／3，第5肋骨骨折端无明显移位，第6肋骨骨折端轻度移位。诊断:①肋骨骨折致胁痛；②气胸。治疗以柴胡疏肝汤加厚朴9g，丹参20g，红花6g，橘红6g，桔梗10g.日1剂，水煎服。服药3剂胁痛明显减轻，6剂后胁痛消失，治疗13天X线照片示骨折端有骨痂生长，气胸消失。治疗期间未使用其他止痛药物。
5讨论与体会
肋骨骨折致胁痛多因外力作用于胁部，致胁部气滞血瘀，不通则痛。故治疗拟行气活血为主。柴胡疏肝汤由柴胡、赤药、白芍、香附、川芎、枳壳、陈皮、甘草组成。方中柴胡、白芍、香附疏肝解郁，枳壳行气宽中，赤芍、川芎活血行瘀，甘草和中，白芍与甘草合用缓急止痛，加入厚朴以加强行气之功，加入丹参、红花、橘红以加强活血行瘀之功，加入桔梗宣肺化痰，加入大黄祛瘀通便。诸药合用，共奏宣肺行气、活血化瘀，消肿止痛之功。
柴胡疏肝汤有疏肝解郁，活血止痛之功，常用于治疗肝气郁结，胁肋疼痛，寒热往来之证，笔者通过多年的临床观察，发现用此方加减治疗肋骨骨折所致胁痛，有较好的止痛效果。
1999-04-02收稿
