关键词： 热痹；中药内服；中药外洗

笔者1994年3月～1999年2月以中药内服配合外洗治疗热痹33例，疗效满意，报道如下。

1临床资料

本组33例，住院13例，门诊20例；男18例，女15例；年龄最大84岁，最小35岁，平均58岁；病程5天～1年19例，1年以上～3年10例，3年以上～10年4例。其中诊为风湿性关节炎31例，类风湿性关节炎2例。中医诊断均符合《临床疾病诊断依据治愈好转标准》^〔1〕。

2治疗方法

2.1中药内服方(自拟)

丝瓜络 15g 连翘 15g 木防己 10g

石膏 20g 牛膝8g 白芍 12g

甘草6g 薏苡仁 30g 黄柏6g

桑枝 15g 海桐皮 10g 桂枝6g

热炽盛而见壮热烦渴者，石膏用至50g，加知母5g；关节红肿发热，有环形红斑、结节红斑者，加紫草25g，赤芍8g；关节疼痛较甚，屈伸不利者，加伸筋藤15g，白芍用至20g；热邪渐去，疼痛减轻，去石膏、黄柏，加生地黄15g，麦冬12g.每日1剂，水煎分早、晚2次温服。

2.2中药外洗方(自拟)

薄荷 15g(后下)紫草 40g

芒硝 15g 牡丹皮 25g 赤芍 15g

大黄 20g 玄参 20g 荆芥 10g

海桐皮 30g 莶草 30g 苏木 15g

用法：上药加水2000ml，水煎沸后约10min，取汁，乘热(以不烫手为度)外洗患部，每次20～30min，每日1～2次。

3疗效观察

3.1疗效标准参照文献〔1〕拟定。痊愈：临床症状消失，关节活动恢复正常；好转：临床症状明显减轻或基本消失，关节活动有改善；无效：临床症状、关节活动无改善。

3.2治疗结果33例中治愈15例，好转18例，本组总有效率为100%.其中类风湿性关节炎痊愈1例，好转1例；风湿性关节炎痊愈14例，好转17例。治疗时间平均18天。

4讨论与体会

热痹是痹证的一种证型。《素问^．痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，“其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热。”提示本病内为素体阳气偏胜，外为风寒湿三邪侵袭，久郁不去，从阳化热；或热邪侵袭，与血搏结，阻滞经脉关节，而产生关节红、肿、热、痛。内服方以清热透邪，除痹通络为法，方中石膏清热解肌；连翘、桑枝、牛膝清热通络；丝瓜络、薏苡仁除湿通络；桂枝、白芍、甘草合用有调和营卫之功，现代药理研究表明：白芍具有解痉、镇静、镇痛，提高机体免疫力，抗炎等作用^〔2〕；木防己、海桐皮祛风湿、止痛。热邪炽盛，易灼伤阴津，故热邪消去之后，宜加用生地黄、麦冬以养阴生津。

外洗方中薄荷、荆芥能疏通腠理，一则使药力易于渗入，二则使内邪易于外透。现代药理学认为：“薄荷制剂局部应用具有清凉、止痛作用。”^〔3〕紫草、芒硝、大黄、赤芍、牡丹皮、玄参有清热凉血，化瘀消肿止痛之功，紫草能降低微血管的通透性，对实验性炎症有对抗作用；芒硝外用对网状内皮系统有明显刺激作用，使其增生现象与吞噬能力有所提高^〔3〕。海桐皮、莶草有祛风止痛之功。诸药合用，则寒而不滞，能清热凉血，化瘀止痛。

外洗方中重用寒凉药，历代医家较少使用，还有医家持反对意见。如清*胡廷光在《伤科汇纂》中力陈外用寒凉药有凝滞血脉之弊。笔者认为，热痹之病机是热壅经脉，故外治方使用寒凉药，可达热者寒之之目的。用热汤外洗为热症用热法，是根据《理瀹骈文》：“一则得热则行也；二则以热引热，使热外出也。”但关节红肿灼热感消失后，不宜继续使用本外洗方，恐有寒滞血脉之弊。

参考文献

1中国人民解放军总后勤卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准.北京：人民军医出版社，1998.328.

2姚凤祥，麻世迹，陈阳.现代风湿病学.北京：人民军医出版社，1995.624.

3董昆山，王秀琴，董一凡.现代临床中药学.北京：中国中医药出版社，1998.170，195，361.

收稿日期：1999-03-25