更年期综合征是妇科常见病之一，其主要临床表现可概括为生殖系统的改变，机体老化和神经精神状态异常等^〔1〕。其中，以精神神经系统症状和血管舒缩功能症状表现较为突出；据调查，在我国，这两种症状的发生率分别为75.1%和50.9%^〔2〕。 现代医学目前对更年期综合征尚无满意疗法，其主要治疗方法——激素替代疗法由于对某些病例疗效欠佳，有潜在的致癌危险性及不良反应，尚难完全为中国妇女所接受，临床应用受到限制^〔3〕。更年期综合征相当于中医绝经前后诸证^〔4〕；根据其精神神经症状，也有人认为可归属脏躁范畴^〔5〕。中医治疗本病目前仍以补肾为主，着眼于整体调治，具有综合性强，副作用极少的特点^〔1，3〕，与西医单纯直入式治法比较，有较大优势。兹就近年来中医治疗本病现状综述如下。

1临床治疗

更年期综合征(绝经前后诸证)的核心病机是肾衰阴虚，兼及心、肝、脾，症状繁多^〔4〕。辨证施治仍是中医治疗本病的主要方法。综合近年文献报道可见，辨证分型施治报道已较少见，而在辨证辨病基础上以基本方加减和专方治疗的文献报道明显增多。这种趋势的原因可能与该病症状繁多，分型复杂、过细，常多达6～8型不等，导致药物加减变化较大，不利于筛选出高效精简的方药有关^{〔4、6，7〕}。如史爱国等^〔7〕对250例更年期综合征分6型治疗：肝肾阴虚方用自拟滋肾调肝汤，脾肾两虚方用自拟固本汤；心脾两虚方用归脾汤；心肾不交方用自拟加味交泰丸；肝气郁结方用自拟宽胸解郁汤；阴阳两虚方用自拟滋肾助阳饮；结果痊愈195例，显效40例，有效15例。主张医无常方，不可泥于一方一法，应审证求因，具体施治。

1.1基本方加减治疗戴秀敏等^〔8〕以更年安汤〔熟地黄30g，制何首乌、枸杞子、山茱萸、女贞子、麦冬、百合、刺蒺藜各20g，龟板、龙骨(先煎)各40g〕加减治疗肝肾阴虚为主的更年期综合征45例，痊愈13例，显效25例，好转6例，无效1例，总有效率97.8%.朱雄华^〔9〕以自拟益肾燮平汤(生地黄、淫羊藿、桑寄生、钩藤、生麦芽各15g，紫草、糯稻根各30g，当归、香附各10g，酸枣仁12g)加减治疗肾阴阳两虚为主之更年期综合征105例，治愈58例，好转41例，无效6例，总有效率94.3%；与谷维素对照组比较(74.2%)，有显著性差异(P＜0.025)。梁崇俊等^〔10〕以自拟二至二仙汤(女贞子，旱莲草，知母，黄柏，仙茅，淫羊藿，巴戟天，当归)加减治疗肝肾阴虚或肾阳虚之更年期综合征65例，总有效率达92.3%.马刚等^〔11〕以甘地汤〔熟地黄、小麦各50g，茯神20g，百合、龙骨(先煎)各30g，淫羊藿、肉苁蓉各18g，远志、甘草各9g，大枣5枚〕为基本方加减治疗心肾失济为主之本病256例，痊愈105例，显效128例，有效27例，无效5例，总有效率98%(?)。方如丹^〔12〕以自拟滋肾养肝清心汤(菟丝子20g，旱莲草、女贞子、茯苓、丹参各15g，麦冬12g，山茱萸、酸枣仁、五味子各9g，炙甘草4g)配合心理治疗，心、肝、肾三脏同治，治疗本病38例，显效16例，有效22例。柴丽娜^〔13〕以百合、浮小麦各20g，龙骨、牡蛎、丹参各15g，炙甘草、生地黄、当归、白芍、五味子、炒酸枣仁各10g，大枣8枚为基本方，肾阴虚加六味地黄丸，肾阳虚加金匮肾气丸，肝郁脾虚加服加味逍遥丸，心脾两虚加人参归脾丸，治疗本病45例，显效29例，有效14例，无效2例，总有效率95.5%；与更年灵胶囊组对照(71.3%)，有极显著性差异(P＜0.01)。笔者认为：根据更年期妇女的生理特点从补肾入手，兼顾心、肝、脾的治法是治疗本病的基本法则；然而本病又属慢性疾病，往往表现出本虚标实的特点，而痰、瘀为患亦屡见不鲜。如姚石安^〔14〕用自拟痰瘀雪消饮(生黄芪20g，莪术15g，川芎、炮穿山甲各10g，全瓜蒌、海藻、茯苓、泽泻、生山楂各12g)加减治疗“痰”、“瘀”表现较为突出的更年期综合征，“竟收奇功”。

1.2专方治疗王大增等^〔5〕用更年舒(黄连，麦冬，白芍，酸枣仁)治疗证属心肝火旺的更年期综合征234例，总有效率达85.8%，与对照组48.6%比较有显著性差异(P＜0.01)。毛秋芝等^〔16〕用更年健(生地黄、龟板、知母各15g，白芍、枸杞子、菟丝子、淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉各12g，黄柏、茯苓各9g，黄连3g)治疗证属肾阴虚、肾阴阳两虚之更年期综合征20例，痊愈6例，显效12例，有效2例。治疗组血FSH，LH和E₃水平治疗前与正常更年期妇女比较，P＜0.01；治疗后P＞0.05.王长海等^〔5〕用二仙汤治疗本病50例，痊愈8例，显效28例，有效14例；与服用安定、谷维素、己烯雌醇治疗的对照组46例比较，经χ²检验，差异显著(P＜0.01).孙丽珍^〔17〕用地黄汤加味合剂(生地黄、菟丝子各15g，山茱萸、牡丹皮各10g，茯苓、补骨脂各12g，绞股蓝30g)治疗本病32例，服药2个月，临床症状明显改善，Kupperman评分服药前、后比较有非常显著性差异(P＜0.01)；血FSH，LH及尿Ca／Cr值服药前、后比较均有显著性差异(P＜0.05)。姚文华等^〔18〕用刺五加片治疗肾虚型更年期综合征47例，服后症状好转明显，尤以肾阴阳两虚型显著；与谷维素组21例比较，有显著性差异(P＜0.01)；血FSH，HDL-C，LDL-C及骨矿含量治疗前、后比较均差异显著(P＜0.01)。陈大蓉等^〔3〕用黄连阿胶胶囊(黄连30g，阿胶10g，白芍、何首乌各15g，生药6g／丸)治疗本病90例，并与尼尔雌醇(上海第十二制药厂)组30例对照，按Kupperman评分标准判断疗效，结果治疗组显效54例，有效31例，无效5例，总有效率94%；对照组则分别为17例，12例，3例和90%；组间比较P＜0.05，两组治疗前、后比较分别为P＜0.001和P＜0.01；治疗组服药15天后显效，而对照组需服药3个月才开始显效，治疗组服药3个月内及治疗后3个月随访半年未发现副反应，而对照组部分病例出现副反应。

1.3辨病与辨主症相结合治疗在辨病基础上抓住主症进行辨治，针对性强，疗效更显著。

1.3.1更年期水肿赵秀英等^〔9〕用五苓散加味治疗更年期水肿50例，如颜面浮肿为主伴恶风、自汗加黄芪、防风，下肢水肿为主加车前子、大腹皮；结果治愈48例，有效9例，无效3例，总有效率96%.

1.3.2更年期功能性子宫出血李宝婵^〔20〕以益气补肾固冲汤(黄芪、炒蒲黄各30g，党参、菟丝子、熟地黄、淫羊藿、白芍、仙鹤草各15g，白术、山茱萸、阿胶各12g)加减，治疗更年期崩漏(更年期功能性子宫出血)66例，并与西药(止血敏，维生素K₃，复方黄体酮)组61例对照，结果两组分别治愈61例和45例，经比较，χ²=6.91，P＜0.01，有非常显著性差异。此外，用四草汤(马鞭草，鹿衔草，益母草，茜草)^〔21〕、自拟固冲汤(茜草根、益母草各20g，乌贼骨、黄芩炭、生地炭、枸杞子、菟丝子、党参、旱莲草各15g，当归、阿胶各10g)加减^〔22〕或地榆散(地榆、小蓟、花蕊石各15g，白芍、艾叶、焦杜仲、枸杞子各10g，阿胶9g，甘草3g)加减^〔23〕，分别治疗更年期功能性子宫出血，总有效率均达93%以上。

1.3.3更年期情志改变属精神神经系统症状范围，是本病的突出表现。杨永年^〔24〕用丹栀逍遥散治疗更年期失眠证属肾虚郁热，肝脾不和者72例，临床痊愈42例，好转29例，无效1例。江仙远等^〔25〕观察更年平调液(枸杞子，何首乌，旱莲草，龙齿等)对30例更年期综合征患者情志的影响，并与29例服用更年康片(石家庄新华制药厂)者对照，按汉密顿抑郁量表评分；结果更年平调液单项总分，因子总分治疗前、后对比均有显著性差异；两组治疗前、后差值比较，差异有高度显著性(P＜0.01)；更年平调液组对忧郁情绪、精神焦虑及强迫症状的治疗效果均优于更年康片组(P＜0.05，P＜0.01)。

1.4其他疗法近年中医应用针灸、捏脊等方法治疗更年期综合征的报道增多。雷红^〔26〕以中极、子宫穴和气海、膻中、双侧期门为2组主穴，辨证配穴，平补平泻，加用灸法；治疗本病30例，有效率达100%.慕化民^〔27〕以“流注八穴”为主治疗87例，并与50例口服更年康片(广州白云山制药厂)者对照；结果针灸组痊愈28例，显效40例，有效12例，无效7例，总有效率92%，对照组分别为10，14，16，10例，80%；经χ²比较，P＜0.05.姜雪原^〔28〕选心俞、肝俞、胃俞及肾俞为主穴辨证配穴，同时配合捏脊疗法，治疗本病35例，结果临床治愈25例，好转10例。吕明庄等^〔29〕取肾俞、肝俞、膈俞、脾俞、三阴交、中极、子宫、足三里、太溪等穴，分8种证型辨证取穴，用复方丹参注射液配5%当归注射液，剂量、比例也根据证型灵活配用，进行穴位注射，同时配合耳穴贴压法治疗，共治疗本病158例，并与单纯穴位注射和单纯耳穴贴压组对照；结果3组有效率分别为96.2%，86.7%和78.3%，治疗组有效率分别与两组比较，均有显著性差异(P＜0.01)。李霞等^〔30〕用生脉注射液在三阴交作穴位注射，治疗证属肾阴虚或肾阳虚之更年期综合征152例，并与尼尔雌醇组对照，均配合心理治疗，结果，治疗组治愈率75%，总有效率93.4%，而对照组分别为57%和80.3%.此外，用耳穴贴压法治疗本病效果也不错^〔31〕。

2临床研究

为了提高中医药治疗更年期综合征的科学性及疗效，制定对本病症状评定的统一标准，加强对证的微观指标探索以及筛选高效精简，能代替激素替代疗法的有效方药，近年的部分文献进行了有益的探索。

2.1症状评定国家中医药<