关键词： 慢性淋菌性前列腺炎；中西医结合疗法

笔者于1996年1月～1998年5月，采用中西医结合方法治疗慢性淋菌性前列腺炎65例，取得满意的疗效，现报道如下。

1临床资料

65例均按文献〔1～2〕进行诊断。年龄最小16岁，最大56岁，平均35岁。病程最短7个月，最长3年，平均16个月。多为在各专科门诊使用氟哌酸、泰利必妥，青霉素、淋必治、菌必治等药物治疗，效果不佳者。临床症状有尿痛、尿频、尿道内不适感，会阴及下腹部坠胀等。直肠指诊：前列腺均轻度肿大，有压痛，中间沟存在或变浅，有些则可触及结节。65例做B超检查示：前列腺轻度肿大，内部回声尚均匀，并有钙化灶5例。前列腺液检查：白细胞(+～+++)／HP50例，白细胞(++++)／HP15例，并有脓球(+～+++)／HP35例。65例前列腺液培养均有淋球菌生长。

2治疗方法

2.1中药内服采用自拟消淋清腺汤，药物：

土茯苓 30g苦参 20g蒲公英 20g

石韦 20g丹参 20g白花蛇舌草 20g

车前子 10g赤芍 10g桃仁 10g

红花 10g甘草5g

尿频、尿痛较明显者酌加金钱草、泽泻、败酱草各20g；尿道发痒加白鲜皮15g，蝉蜕5g；红细胞多或血精加小蓟20g，白茅根10g，茜草5g；睾丸疼痛加川楝子10g，荔枝核10g；病程较长，伴有倦怠乏力等表现者加入党参10g，黄芪10g.每日1剂，水煎分早中晚服用，10日为1疗程。

2.2西药治疗患者取截石位。常规消毒会阴部，在肛门与阴囊间旁开中线部1cm处行局部麻醉，术者左手戴手套，食指蘸液体石蜡后插入直肠作导引，扪及前列腺，右手持穿刺长针刺入前列腺中，回抽无血液及尿液后，注入盐酸大观霉素(山东鲁抗医药股份有限公司生产)2g，地塞米松5mg，每日注射1次，10次为1疗程，1疗程后即停止使用。

2.3前列腺按摩治疗期间每3天按摩前列腺1次，每次按摩20min.

1疗程结束观察1周后进行复查，未愈再治疗1疗程。

3疗效观察

疗效判定标准参照文献〔3〕。本组65例中，痊愈为症状全部消失，前列腺液常规复查连续3次均为白细胞＜5个／HP，卵磷脂小体＞80%／HP，前列腺液连续培养3次均为阴性，计54例，其中1疗程治愈46例，2疗程治愈8例；有效为症状明显减轻，前列腺液常规复查：白细胞6～10个／HP，卵磷脂小体60～80%／HP，计10例；无效为自觉症状无明显减轻，前列腺液常规复查，白细胞＞10个／HP，卵磷脂小体60%／HP以下，计1例，总有效率为98.46%.

4典型病例

患者，男，40岁，已婚，1997年1月5日初诊。1995年10月曾患“急性淋菌性尿道炎”。经用青霉素、泰利必妥、四环素、红霉素等治疗，症状消失。近来因劳累后饮酒过度，又出现小便灼热不适，尿意不尽，少腹部、会阴部胀痛，舌质红，苔腻，脉弦滑。前列腺肛门指检示：前列腺轻度肿大，质中，表面光滑，中央沟存在、压痛。前列腺液检查：白细胞＞10个／HP，卵磷脂小体35%／HP，前列腺液培养有淋球菌生长，诊断为慢性淋菌性前列腺炎。证属

下焦湿热，瘀血内阻。拟清热利湿，佐以活血化瘀散结。遂按上述治疗方法给予治疗，1个疗程后，症状消除，小便通畅。复查前列腺液：白细胞4个／HP，卵磷脂小体85%／HP，前列腺液培养无细菌生长。尔后连续3次取前列腺液检查均正常。随防1年无复发。

5讨论与体会

随着淋菌性尿道炎发病的增多，约40%的男性淋菌性尿道炎患者合并淋菌性前列腺炎，精囊炎，慢性淋菌性前列腺炎已成为男性科的常见病^〔4〕。本病相当于中医的淋证范畴。主要病因病机是房事不洁，湿热邪毒由下窍而入，湿热结于下焦，病情迁延；病久入络，气滞血瘀。故在治疗上采用清热利湿，佐以活血化瘀散结为法。自拟中药内服方用土茯苓、苦参、蒲公英、白花蛇舌草以清热解毒；石韦、车前子以利湿泄浊；丹参、赤芍、桃仁、红花以活血化瘀，使毒清瘀消湿去；甘草调和诸药。配用按摩前列腺，使局部血液循环加快，促进药物吸收，改善微循环，对局部炎症的消退有较好的作用。

临床上该病常规疗法效果欠满意，其原因主要是由于前列腺包膜的屏障作用，使药物难在前列腺组织中达到抑菌杀菌作用^〔5〕。故笔者在采用中医内外兼治的同时，配合前列腺包膜封闭治疗，克服了全身用药前列腺内浓度较低之缺点，使药物集中，易在前列腺内病灶区达到有效的杀菌浓度，故收效较佳。

参考文献

[1]朱学骏.实用皮肤病治疗学.北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1992.163.

[2]薛景文.皮肤科临床诊断指南.天津：天津科技翻译出版公司，1993.432.

[3]刘定益，陈其智，张祖豹.美满霉素治疗慢性前列腺炎37例疗效观察.临床泌尿外科杂志，1993，8(1)：44.

[4]周四维，章咏裳.头孢呋肟经直肠前列腺注射治疗淋病性前列腺炎.临床泌尿外科杂志，1991，6(2)：85.

[5]邓钊云，罗振松，贾文龙.中西医结合治疗慢性淋菌性前列腺炎60例.四川中医，1996，14(11)：29.

(1998-12-13收稿)