关键词： 周围性面神经麻痹；针灸疗法；推拿；功能锻炼

1992年3月～1998年8月，笔者采用针刺配合推拿、功能锻炼治疗周围性面神经麻痹96例，疗效满意，现报道如下。

1临床资料

96例中门诊74例，住院22例；男56例，女40例；年龄最小4岁，最大49岁，平均31.5岁；病程最短4天，最长2个半月，平均12天；右侧发病者60例，左侧发病者36例。全部病例均符合《神经系统疾病诊断学》^〔1〕中周围性神经麻痹的诊断标准。

2治疗方法

2.1针刺主穴：第一组取患侧阳白透太阳、四白透迎香、颊车透地仓；第二组取患侧攒竹透鱼腰、迎香透四白、地仓透颊车。配穴：取患侧翳风、承浆、合谷、下关。操作：穴位皮肤常规消毒，快速进针，针刺得气后，接G6805电针治疗仪。发病7天内采用疏密波、低电流治疗，强度以有胀麻感向穴位周围放散为宜，留针15min；发病7天后采用断续波，留针20min.两组穴位交替针刺，每日1次。

2.2推拿针刺结束3～5min后，患侧面部采用轻手法推拿。患者取仰卧位，术者用大鱼际，由患侧额部推向太阳穴，推时可把皮肤带动牵向太阳穴处，反复多次；然后用大鱼际和拇指桡侧部位揉患侧面颊部位，由迎香穴揉至翳风穴，揉时把皮肤带动牵向翳风穴处，反复多次；再用上法揉患侧下颌部，由承浆穴揉至颊车穴，揉时也把皮肤带动牵向颊车穴处，反复多次后用指尖按揉印堂、攒竹、阳白、太阳、鱼腰、四白、下关、听宫、听会、颊车、地仓、承浆穴，强度以得气为好。每次推拿约15min，每日1次。

2.3功能锻炼进行抬额、闭眼、耸鼻、歪嘴锻炼。首次锻炼各15～20次为宜，以后每日锻炼次数适当增多。病变初期表情肌无力时，嘱患者适当用手协助锻炼。每日锻炼4～5次。

3疗效观察

3.1疗效标准参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》^〔2〕拟定。

痊愈：眼睑闭合良好，其他面肌功能也基本恢复。好转：临床症状改善，遗留不同程度的面肌功能障碍。无效：症状无改善。

3.2治疗结果96例中痊愈69例，好转26例，无效1例，总有效率99%.治疗时间最短10天，最长30天，平均17天。

4典型病例

患者，女，18岁，1997年3月14日初诊。口角歪斜4天。患者4天前突然右耳后疼痛，伴面部麻木，2天后发现口角向左侧歪斜，漱口时口角漏水，唇颊沟积食，右眼闭合不全。查体：右眼闭合不全，右额纹消失，不能皱眉和抬额，鼻唇沟平坦，口角向左歪斜，鼓腮漏气。西医诊断：右侧周围性面神经麻痹。中医诊断：中风(中经络)。按上述方法治疗15天后痊愈。随访1年无复发。

5体会与讨论

西医认为，周围性面神经麻痹与寒冷侵袭有关，导致面神经营养血管的收缩，使神经缺血、水肿、受压而发病，主要为神经水肿，脱髓鞘及轴突变性改变^〔3〕。中医认为本病是由于风寒之邪客于面部阳明脉络，使气血运行不畅，脉络失荣，因而出现口眼斜，面部肌肉发紧、疼痛。治宜疏风散寒、通络。取穴以阳明经为主，常用穴位取颊车、地仓、下关、阳白、太阳、迎香、翳风等^〔4〕。

由于面部经络密布，采用透穴可以做到一针透多经，使多经同时得气，以提高针刺效果，从而获得速效^〔5〕。在病变初期7天内采用疏密波刺激穴位，能迅速消除面神经炎症，降低神经变性，从而加速麻痹神经功能的全面恢复；发病7天内的，选用断续波，能刺激神经冲动传导，对神经肌肉的兴奋较连续波和疏密波作用更强，能提高疗效和减少面神经麻痹后遗症^〔6〕。

推拿与功能锻炼可以改善全身状况，促进血液循环和淋巴液循环，改善皮肤营养，消除肿胀瘀结，是预防肌肉萎缩的较好方法。同时，推拿与功能锻炼通过经络穴位和运动性刺激，反射性促进运动的发生，利于神经功能的恢复^〔7〕。

参考文献

[1]沈鼎烈，徐越，傅雅各，等.神经系统疾病诊断学.北京：人民卫生出版社，1980.272.

[2]中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准.北京：人民军医出版社，1987.364.

[3]祝惠民.内科学.第3版.北京：人民卫生出版社，1998.462～463.

[4]赵金铎.中医症状鉴别诊断学.北京：人民卫生出版社，1984.107～109.

[5]秦刚，鲁秀平.针刺透穴治疗周围性面瘫.中国针灸，1993，13(3)∶36.

[6]汪桂秀.穴位电刺激法与传统针刺法治疗面瘫240例疗效观察.中国针灸，1993，13(1)∶19.

[7]安徽医学院附属医院运动医学科.推拿疗法与医疗练功.北京：人民卫生出版社，1982.329～332.

(1998-12-25收稿)