关键词： 缓慢性心律失常；温阳复率汤；中医药疗法

缓慢性心律失常主要包括窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、逸搏与逸搏心律等。单纯窦性心动过缓或Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞多为功能性的，常可自行恢复。但大多数缓慢性心律失常需采用阿托品或异丙肾上腺素治疗^〔1〕，目前尚无任何一种药物能长期服用，可靠地加快心率而无重要毒副作用^〔2〕，最后多采用安装起搏器的方法来维持心脏的功能，给患者带来诸多不便。笔者自1993年开始用自拟温阳复率汤治疗缓慢性心律失常23例，取得一定疗效，现总结如下。

1临床资料

本组23例，其中男16例，女7例；年龄30～68岁，平均51岁；病程最长30个月，最短2个月，平均11个月。均无合并肝、肾等脏器疾病，近期内无心衰史，心率最低35次/分，最高50次/分；确诊为冠心病11例，病毒性心肌炎2例，肥厚型心肌病5例，诊断未明确5例。

本组病例均有心悸，体倦乏力，多数患者有少气懒言，腰膝软，畏寒肢冷等表现，少数有自汗现象，其中2例有晕厥史。舌质淡红，苔薄白14例；舌质暗红，舌尖边有齿痕，苔白6例；舌淡有瘀斑，苔黄3例。脉迟而沉细者11例，沉迟而涩7例，迟而无力5例。均符合中医心肾阳虚证型。

本组病例按心电图诊断标准^〔3〕分型：单纯窦性心动过缓3例。窦性心动过缓并Ⅰ度房室传导阻滞6例，并Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞4例，并Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞2例，Ⅲ度房室传导阻滞1例。病态窦房结综合征7例，均依照1977年制定的病态窦房结综合征诊断标准^〔4〕经阿托品试验证实，其中合并窦性静止1例，单纯窦性心动过缓2例，Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞4例。

2治疗方法

治疗开始后停服西药，投自拟温阳复率汤。药物：

制附子 10g(先煎)淫羊藿 10g

桂枝 10g红参 10g黄芪 25g

丹参 20g当归 12g麦冬15g

炙甘草8g

每日1剂，水煎分3次口服，1个月为1个疗程。1个疗程结束判定疗效。

3疗效观察

3.1疗效标准按照1979年全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会《常见心律失常病因、严重程度及疗效参考标准》^〔5〕制定。

单纯性窦性心动过缓：显效为连续观察3次，心率恢复正常(心率＞60次/分)。有效为较用药前心率增快20%或以上。无效为用药前后心率无改变。

病态窦房结综合征：①窦房结传导阻滞显效为1min心电图记录，用药后心电图恢复正常。有效为传导阻滞的发作频率减少50%，传导阻滞或窦性静止间歇较用药前缩短，或不出现2个窦性周期的间歇。无效为用药前后无变化。②窦性心动过缓标准同单纯性窦性心动过缓。

房室传导阻滞：显效为用药后Ⅰ度和Ⅱ度房室传导阻滞消失，或Ⅱ度房室传导阻滞转为Ⅰ度房室传导阻滞。有效为用药后P-R间期缩短0.04s以上，或传导阻滞Ⅱ度转为Ⅰ度，Ⅲ度转为Ⅱ度，或心率增加20%以上。无效为用药前后无变化。

3.2治疗结果

显效9例，有效10例，无效4例，总有效率82.61%.其中单纯性窦性心动过缓3例，显效3例，窦性心动过缓并Ⅰ度房室传导阻滞6例，显效2例，有效4例；并Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞4例，显效2例，有效2例；Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞2例，有效1例，无效1例；Ⅲ度房室传导阻滞1例，无效1例；病态窦房结综合征7例，显效2例，有效3例，无效2例。显效及有效患者1疗程结束后继用上方增损间断服用2～6个月，以巩固疗效。本组病例未出现明显毒副作用。

4病案举例

患者，男，65岁，因心悸反复发作2年，于1994年1月12日入院。曾在某市医院住院，诊为“冠心病，病态窦房结综合征”，建议其安置起搏器，患者改求中医治疗。入院时症见：心悸，头晕，畏寒，四肢不温，腰膝软，舌淡苔薄白，脉沉迟。心电图示：窦性心动过缓(心率42次/分)，入院后行阿托品试验为阳性，最高心率为70次/分。中医诊断：心悸(心肾阳虚)；西医诊断：冠心病，病态窦房结综合征。拟温阳益气法治疗，予自拟温阳复率汤，每日1剂水煎，每日3次口服，坚持治疗1个月，自觉症状逐渐改善，心率56～64次/分，续服2周巩固治疗后出院，出院后半年坚持每月服温阳复率汤5剂，并一直随访近2年，心率在60～68次/分之间，病情稳定，症状未发。

5讨论与体会

缓慢性心律失常，依据其临床表现，属中医之“心悸”、“眩晕”、“迟脉症”等病证范畴。《诊家枢要》云：“迟为阴胜阳亏之候”，其病理基础多属心肾阳虚^〔6〕，心主血脉，心阳不振，则无力鼓动血脉运行而导致脉迟诸症，同时肾阳不足，既无力助心阳推动气血，又不能上奉温煦心阳，致心阳愈虚。因此临床上多以温阳为主要治疗方法。近年来亦有报道温阳药有提高心率的作用^〔7〕。笔者在临床治疗中使用自拟温阳复率汤。方中附子为温阳要药，配以淫羊藿、桂枝以通行十二经脉，振奋心肾之阳；当归、丹参、炙甘草和营活血，调畅心脉；红参、黄芪大补元气，鼓舞血行；麦冬养护心阴，制阳药之燥烈，诸药相配，温而不燥，走而不散，具有温通心肾之阳，益气活血通脉之功。

方中主药附子的现代药理研究已有大量的报道，从附子中分离出的去甲乌药碱具有与异丙肾上腺素相似的作用^〔8〕，去甲乌药碱能明显缩短希氏束电图A-H间期，说明其对房室结部位有作用^〔9〕，因此，附子是治疗缓慢性心律失常的重要药物。至于附子中毒的问题，多是炮附子的毒性未被控制所致，中毒的原理是炮附子所含乌头碱引起的，经久煎后很快变为乌头原碱与乌头次碱，毒性小100至1 000倍^〔10〕。本组病人均嘱其先煎1h，故未出现中毒的病例。

本组23例，均属心肾阳虚患者，药证合拍，故疗效较好。

参考文献

[1]李庚山，黄从新.心律失常现代治疗学.北京：中国科学技术出版社，1995.296.

[2]A.Schneeweis著.高诚，海滨，曹玄林译.心血管疾病治疗学.北京：人民卫生出版社，1993.601.

[3]但苏，寒勋衔，寒卫星.临床心电图诊断标准及鉴别诊断.北京：中国医药科技出版社，1994.101～128.

[4]陈可冀.病态窦房结综合征的诊断与治疗.中华内科杂志，1977，2(6)：365.

[5]广西医学科学情报所汇编.疾病诊疗标准.南宁：广西人民出版社，1983.164.

[6]吴新欲.吴雅恺治疗缓慢性心律失常经验.中医杂志，1994，35(3)：142.

[7]高丙麟.助阳中药在心脏疾病中应用的探讨.中西医结合杂志，1982，2(1)：52.

[8]姜文卿，吴文和.附子Ⅰ号对缓慢性心律失常的作用初步临床观察.中华心血管疾病杂志，1980，8(2)：95.

[9]刘永昌.新编心脑血管病中西医治疗.北京：中国中医药出版社，1996.392.

[10]高德元.舌色深浅是附子用量大小的依据.中医杂志，1992，33(11)：647.

(1998-12-07收稿)