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笔者自1996年4月～1998年1月采用小针刀配合推拿治疗第三腰椎横突综合征42例，取得满意疗效，现报道如下。
1临床资料
42例均为门诊病例，其中男28例，女14例；年龄最小16岁，最大58岁，平均36.8岁；病程最短5天，最长4年。患者均有腰部痠胀、疼痛、乏力感，体检均有患部肌肉紧张，第三腰椎横突末端压痛，部分触及条索状反应物。全部病例均符合文献〔1〕中第三腰椎横突综合征的诊断标准。
2治疗方法
行小针刀治疗前先进行推拿治疗。患者俯卧位。术者在患部施以法、弹拨法交替操作3～4次，约10min.待患者腰部肌肉痉挛缓解后，即行小针刀治疗。
小针刀疗法：患者俯卧位。皮肤常规消毒，术者戴无菌手套、铺洞巾，先以左手大拇指找准并按压在第三腰椎横突末端压痛处，右手持小针刀贴左手拇指并与患者身体纵轴平行快速进针到皮下，然后缓慢刺入第三腰椎横突末端肌肉附着点，在肌层作小范围顺肌纤维剥离松解术。幅度不易过大，不可上下提插，以免损伤周围组织。术毕可用创可贴敷贴针眼，然后休息1周。小针刀治疗1次后即可判定疗效。
3疗效观察
3.1疗效标准〔2〕临床治愈：自觉症状完全消失，第三腰椎横突末端无压痛，恢复原工作。显效：自觉症状明显减轻，一般活动不受影响，弯腰劳累后仍有疼痛，休息可缓解。好转：自觉症状有所缓解，第三腰椎横突末端压痛有所减轻。无效：症状和体征无改善。
3.2治疗结果临床治愈33例，显效9例，治愈率78.6%，本组总有效率100%.
4讨论
第三腰椎是腰椎活动的枢纽，是腰椎生理前凸最突出的地方，其两侧横突相对较长，且横突顶端附着许多肌肉、韧带、筋膜。当腰部肌肉强力收缩或长期处于不良姿势时，该处所受的抗应力最大，因此，第三腰椎横突上附着的肌肉容易牵拉损伤，引起局部组织炎性肿胀、充血、液体渗出等病理变化〔3〕。如治疗不及时或反复损伤后，筋膜、肌纤维与周围组织粘连，形成疤痕，横突末端骨质增生〔2〕，均可刺激和压迫脊神经后支和外侧支，反射性地引起腰痛和下肢痛。如累及第三腰椎横突末端血管，导致局部组织供氧障碍可引起或加重横突末端组织的病理变化〔3〕。
推拿治疗可解除腰部肌肉痉挛，改善血液循环，消除无菌性炎症，松解粘连，消散硬结或条索状物，促进腰腿功能的恢复〔4〕。小针刀是将针刺疗法的针和手术疗法的刀有机地融为一体，在临床上治疗因急慢性损伤而致的软组织粘连具有较好的疗效〔3〕。小针刀可直接在病灶处进行剥离，使挛缩、粘连的肌腱、筋膜等迅速得到松解，恢复肌肉的动态平衡，从而消除症状。小针刀疗法和推拿二者相辅相成，可提高疗效。
参考文献
1陶甫.第三腰椎横突综合征.中华骨科杂志，1981，1(3)：163.
2倪朝民，何娟娟，赵翱.第三腰椎横突综合征的基础与临床研究.中国骨伤，1998，11(2)：24～25.
3郭德荣，郭浩.颈肩腰腿痛的防治.北京：中国华侨出版社，1995.271，147.
4陈忠良.推拿治疗学.上海：上海中医学院出版社，1988.73，75.
(1998-10-15收稿)
