关键词： 外感高热症；中医急症；双黄连注射液；治疗应用

外感高热症是中医临床常见急症之一。笔者1996年4月～1998年5月以双黄连注射液静脉点滴为主，配服银翘散加减治疗该症68例，取得满意疗效。现总结如下。

1临床资料

本组68例，均为住院病例。其中男35例，女33例；年龄最小16岁，最大70岁，平均37.5岁 。发热至就诊时间最短0.5天，最长4天，平均1.5天；其中1天以内11例，2天以内47例，3 天以内7例，3～4天3例。就诊时体温均在38.5℃以上，最高40.6℃；其中38.5～38.9℃ 25例，39～39.9℃39例，40℃以上4例，平均39.3℃.弛张热64例，稽留热4例。白细胞数(4.0～10)×10⁹/L者35例，＞10.0×10⁹／L者33例。中性＞0.07者47例，淋巴＞0 .30者4例；其中白细胞数最高者17.4×10⁹／L，中性0.83.凡腋温在38.5℃以上，兼有各种外感邪气的临床表现 ，具有发热、舌红、苔黄、脉数共同特征者，列为观察对象。上呼吸道感染32例，急性化脓 性扁桃体炎17例，急性支气管炎14例，肺炎5例。证属外感风热型63例，表寒里热型5例，均为热在卫分或卫气同病。

2治疗方法

双黄连注射液(珍宝岛制药有限公司生产)按每次1ml/kg体重计算，以5%或10%葡萄糖250～50 0ml稀释后静脉点滴，每天1次。治疗观察期间辅以物理降温、液体支持疗法等对症处理。配合服用银翘散随症加减，基本方药用金银花、连翘、牛蒡子、桔梗、薄荷、荆芥、芦根、竹叶 、甘草等。若高热不退加生石膏、知母；咽喉肿痛加玄参、山豆根；口渴甚加天花粉、沙参 ；咳嗽、痰黄者加杏仁、瓜蒌仁、鱼腥草；大便干结者加大黄。

3疗效观察

疗效标准参照1987年8月(长春)全国中医急症研讨会修订的“高热症诊疗规范”。痊愈为体 温恢复正常，症状体征消失，血象恢复正常，计44例；好转为体温接近正常，症状体征减轻，血象好转，计18例；无效为治疗4天后体温无改变或有反复，症状体征无减轻，加用退热 、抗炎等西药者，计6例；总有效率91.2%.用药后至体温正常所需时间：24h退热者7例，2 5～48h者24例，49～72h者17例，73～96h者14例，平均退热时间55h.

4典型病例

患者，男，25岁，1997年5月18日就诊。发热咳嗽2天。3天前晚上因天气炎热用冷水洗澡后 ，自感周身痠痛，恶寒发热，咳嗽咯黄痰，流涕。自服速效伤风胶囊，症状未见好转，次日 05：00突发高热，上午即来本院急诊。症见发热恶寒，发热重恶寒轻，流涕咳嗽，咯黄稠痰 ，胸闷憋气，周身痛，口干欲饮，纳减，大便干，小便黄，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数而 滑。体温39.5℃，白细胞17.4×10⁹/L。X线胸片示：右下肺片状阴影。西医诊断为 大 叶性肺炎。中医诊断为外感高热症。证属风热犯肺，肺气失宣。治以疏散风热，清热解毒，宣肺止咳。首先给予双黄连注射液60ml加入5%葡萄糖500ml静脉点滴，每日1次；同时行液体 支持疗法等。配服银翘散加减：

金银花 25g连翘 25g薄荷6g(后下)

淡竹叶 10g桔梗 10g杏仁10g

芦根 30g荆芥穗7g瓜萎仁 15g

鱼腥草 30g

3剂。水煎服，每次1剂，日服3次。用药1天后体温38.7℃，咳嗽、周身痠痛减轻，痰量减 少 。2天后体温降至37.8℃，微汗出，诸症明显好转。第3天体温36.7℃，症状基本消失。继续静滴双黄连注射液，中药汤剂原方化裁调理。6天后复查X线胸片：肺部阴影已吸收消散。 复查白细胞7.2×10⁹／L.

5讨论与体会

本组发热病例均为急性呼吸道感染所致。中医辨证分型以外感风热居多，少数为表寒里热证 ；均属热在卫分或卫气同病。双黄连注射液(由金银花、连翘、黄芩等组成)具有清热解毒之功效，能表里双解，气血两清。而银翘散中金银花、连翘清热解毒，轻宣透表，为主药；荆芥穗、薄荷、淡豆豉辛散表邪，透热外出，为辅药，其中荆芥穗虽属辛温之品，但温而不燥，且与金银花、连翘、淡竹叶、芦根配伍，温性被制，可增强本方辛散解表之功；牛蒡子、桔梗、甘草合用，能解毒利咽散结，宣肺祛痰；淡竹叶、芦根甘凉轻清，清热生津以止渴，均为佐药；甘草调和诸药，以为使药。方中清热解毒药物与辛散表邪药物相配伍，共奏疏散 风热、清热解毒之功^〔1〕。现代药理研究显示双黄连注射液所含的绿原酸、黄芩甙及连翘酚等有较强的抑菌和抗呼吸道合胞病毒和抗流感病毒作用^〔1〕；金银花皂素 尚有降温作用及增强机体免疫功能作用，故双黄连注射液具有退热、抗病毒及抗菌的良好作 用，与文献报道相符^〔2〕。罗佩卓等^〔3〕 认为热病高热等所呈现出的各种里热证候，是因某些病理过程中氧自由基产生明显增多所致；而金银花、连翘、黄芩、鱼腥草、山豆根等15种中药的清热作用可能与它们具有清除氧 自由基的能力有关。

双黄连注射液和银翘散加减合用，具有良好的退热作用。双黄连注射液静脉点滴，解决了传 统中药给药途径单一，缓不济急的缺点。药物点滴后，为了维护血中药物的有效浓度，持续 发挥退热、抗菌、抗病毒作用，故口服银翘散加减。两种给药途径取长补短，发挥疗效。验之临床，两法合用，不仅退热快，且疗效较稳定，退热后复发者少，且能使升高的白细胞计数 降至正常，对全身症状及体征有改善作用，不需皮试，临床使用安全、方便。

参考文献

1侯国平，徐永欣，张佐，等.双黄连注射液药理作用的实验研究.哈尔滨医科大学学报，1986，20(3)：90.

2陈评，刘日煊，潘冬云.双黄连粉针剂治疗细菌性感染58例疗效观察.湖南中 医杂志，1993，9(2)：12.

3罗佩卓，龙盛京，甄汉深.15种清热中药对氧自由基清除作用的研究.广西中医 药，1995，18(5)：51.

(1998-07-02收稿)