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笔者自1986年以来，运用手法为主治疗骶尾部损伤28例，效果满意，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组均属门诊病例，其中男20例，女8例；年龄最大68岁，最小6岁，平均35岁。病程1天内10例，1天以上至7天15例，8天至30天3例。本组除6例年纪较大或伴有其他疾病而作骶尾X线摄片外，其余均未作X线摄片检查。6例摄片除2例骶尾后关节间隙略增宽外，其余未发现明显的解剖位置改变。
1.2诊断要点有明显的骶尾部顿挫史；骶尾处疼痛，尤其是坐位时骶尾疼痛加重；呈外八字慢行姿势；骶尾及肛门后侧压痛明显；部分患者局部有水肿或少许皮下瘀血。
2治疗方法
疼痛剧烈者用1%普鲁卡因4ml加当归注射液1ml作痛点封闭。医者戴手套或指套，嘱患者膝胸位于硬板床上，医者用右手中指或食指缓慢从患者肛门插入，指端向上略用力抵住骶尾骨，此时嘱患者由膝胸位变为俯卧位，手法告毕。手法要点是：利用患者腰骶部及骨盆内外肌肉的回旋力与医者手指的指力相协调，促使轻度紊乱的骶尾关节回纳。一般一次手法即可有效。手法后大多数患者即有松绑感，疼痛大有减轻。个别效果不明显的，可重复手法1～2次，但不宜反复多次，以免损伤直肠粘膜，可待3～5天再行手法。
3治疗结果
本组施1次手法者22例，3～5天行第2次手法者6例，全部病例疗效满意。本组病例临床配合服中西药止痛者12例。随防1年者16例，随访半年者6例，随访者均未发现疼痛复发或局部出现并发症。
4典型病例
4.1患者，女，48岁。1991年5月10日就诊。自诉前一天在家中不慎滑倒跌坐于硬物上，当时骶尾处疼痛，但尚能行走做家务，2h后疼痛加重，行走尤甚，坐凳不能，自服去痛片未效。检查骶尾处轻度水肿，压痛明显。即给予1%普鲁卡因4ml加当归注射液1ml作局封后行手法治疗，术毕疼痛锐减，行走自如。次日活动如常，随访1年未见复发。
4.2患者，男，26岁。1992年10月8日初诊。自诉5天前乘坐手扶拖拉机时骶尾处受顿挫伤，当晚骶尾处疼痛加重，次日行走困难，由家人扶来就诊。检查见骶尾处轻度水肿、压痛明显，尾骨处不能着凳。给予手法治疗后，疼痛大减，行走不用搀扶。2天后来诉症状基本消失，已正常上班。
5体会
骶尾部损伤临床并不少见，从其发病机理分析，笔者认为多由于身体突然向下跌坐，而且着力点在骶尾处所致。由于患者没有思想准备，当身体的重力突然向下而且着力点集中于骶尾处时，骶尾部的微动关节易受损伤产生轻度的解剖位置改变，关节周围的软组织也同时受损。初时部分患者可无明显疼痛，但数分钟或数小时后疼痛加重，这是由于损伤的小关节周围的肌肉、韧带、滑膜等产生渗出水肿和保护性痉挛，刺激了骶尾神经所致。
手法治疗主要是利用自体的回旋力和医者的指力相配合，促使轻度移位的微动关节回复正常的解剖位置，解除损伤处周围肌肉痉挛，恢复内平衡。若手法得当，可有较好疗效。此法简单易行，不受条件限制，易于推广应用。部分患者可配合活血化瘀，行气止痛中药治疗，可加速损伤处渗出水肿的吸收从而取效。
(1998-10-18收稿)
