关键词： 老年性股骨干骨折；自动加压器；内固定

Senile Fracture of Femoral Shaft Treated with the Automatic

Press Apparatus and Dirigation After Operation

Pan Nengfu

Beihai,Guangxi,China536000

An automatic press apparatus developed by Professor Zhou Conglin and Zhou Xihua was used by 6 patients with senile fracture of femoral shaft. The apparatus was applied to help them with dirigation the next day after the open reduction and internal fixation. With the help of the machine, the ends of fractures were made closed up automatically and fixed firmly. From the 1- to- 3- year follow-up survey for these 6 patients, 5 cases were found to have a complete recovery of their limb functions with the duration for the union being 11 to 17 weeks( 13 on average). Improvement was shown in one case who suffered from the nonunion accompanied with sever knee-joint rigidity. The study shows the apparatus fixed on the surface of the femur can help to reduce the damage caused by the stress of bending, spinning or shearing from the ends of fractures. By means of the machine and the dirigation at the early stage, a good result can be also achieved for the close union of fracture and longitudinal stress and the time for bed rest is also reduced greatly.

Key Words:senile fracture of femoral shaft;automatic press apparatus union

1993年5月～1997年12月，我们应用自动加压器^［1］内固定治疗老年性股骨干骨折6例，经临床观察，效果满意，现报道如下。

1临床资料

本组6例，男4例，女2例；年龄60～78岁，平均67岁；股骨中1/3 骨折4例，下1/3 2例；陈旧性骨折6例，其中5例为骨牵引复位失败，1例以前曾作内固定2次因钢板断裂致骨不连，合并膝关节严重僵硬。

2治疗方法

显露骨折端：按常规手术切口或按原切口入路，取出原有固定器，切除骨端全部瘢痕和骨痂，恢复骨的原形，骨痂保护好用于填充骨缺损区，凿通骨髓腔。

安置自动加压器：固定骨折的一个端部的长度为该处骨直径的1.5～2倍，常用3根直筋，其凸面张力带放一根，凹面压力带不能放，相邻两根直筋的距离应小于该处骨的直径；环筋分别为上中下3根。将事先装好的自动加压器框架大部分长度放在骨折近端，在牵引远端肢体的同时，将远端折顶或平行移动到框内复位，调整直筋的位置，用加压钳通过加压孔施力紧固的同时，上、下环筋分别用弯钩螺丝拧紧固定，中环筋用钢丝或钢带直接扭紧。

术后处理：术后不用外固定，常规应用抗生素一周左右。术后第2天开始作股四头肌及小腿肌肉舒缩锻炼及踝关节伸屈活动，术后一周左右在避免弯扭旋剪力的情况下，可扶拐离床或陪人护带触地行走，逐渐负重，7周左右在X线片显示无成角畸形现象时可弃拐行走。

3治疗结果

本组切口Ⅰ期愈合，骨折全部愈合，时间为11～17周，平均13周，患肢功能恢复，除1例原骨不连伴严重膝关节僵硬其功能明显好转外，其余5例均在11～19周恢复到健康水平，收到了骨折修复过程与患肢功能恢复过程同步的效果。无出现褥疮、肺部感染、尿路感染等常见并发症。

4讨论

“动静结合”治疗骨折是祖国医学的研究结晶，骨折复位后，用小夹板与肢体长轴平衡固定，并强调早期练功，保持骨折端沿骨干横轴方向上绝对地“静”，夹板不阻碍患者早期活动，患肢所产生的肌力和自重力由骨折的一端传导到另一个骨折端，使断骨面始终保持接触和骨中始终有应力传导，使骨折能迅速通过断骨面连接骨折^［2］，因此，骨折端沿骨干纵轴方向上保持绝对地“动”，所以，祖国医学在接骨实践中总结出来的“动静结合”原理，不但理论成熟，而且行之有效，基本上克服了骨折不愈合的缺点。但由于夹板通过软组织压力间接固定骨折端的精确度差，不能完全限制骨折端的弯、扭、旋、剪方向发生再移位破坏力的可能性，这种破坏力的出现，轻者使骨折发生畸形愈合，严重者，因骨折经常反复发生位置移动改变，不但直接阻碍新骨连接断骨面，而且会使已经长好的部分新骨挫灭掉，出现生长＞破坏＝缓慢愈合、或破坏＞生长=不愈合的局面，所以，小夹板固定治疗骨折，出现畸形愈合或缓慢愈合也时有发生。

根据中医小夹板外固定治疗骨折的“动静结合”原理研制的自动加压器内固定治疗骨折，由于该器械架内面齿的特殊功能^［3］：①在骨干的横纵方向上，齿与骨表面成垂直接触，有力地控制住骨折端不向弯、扭、旋、剪等破坏力传导方向发生再移位；②齿较均匀地分散在骨端外表面，不但使骨内应力传导均匀，而且每个齿与骨表面产生一个很小的磨擦粘附力，就能控制住骨折端的弯、扭、旋、剪等破坏力，因而齿尖不会伤骨和产生应力集中，避免了平板盖压骨面的弊端，有利于新生血管进入到骨折处；③齿沿骨干纵轴受力方向上，齿尖呈倒钩状都指向断骨面方向，当活动患肢时产生的肌力和自重力传导到骨折端后，在齿尖的控制约束下，骨折端只能向断骨面方向发生移动、靠拢压紧，这种压紧力的大小、性质、方向等都和骨折前一样，不但不会发生压迫性骨坏死，而且是再生新骨修复骨折的最佳应力，符合中医治疗骨折的“动静结合”原理，因此，应用自动加压器内固定治疗老年性股骨干骨折，及早恢复了患肢活动功能与骨折前的自理能力，避免了长期卧床所致的并发症，减少了老年性骨折的死亡率^［4］，减轻了医疗、护理、陪伴的工作量。

参考文献

1高卢麟，林声.当代中国发明.第1版.沈阳：辽宁科学技术出版社，1993.1432.

2潘能富.自动加压器治疗长骨干骨折的探讨.中国骨伤杂志，1997，10(6)：39.

3周崇林.骨折自动加压器的临床应用.中国骨伤杂志，1994，7(5)：27.

4王福权.老年四肢骨折内固定治疗.中华骨科杂志，1991，11(4)：242.

1999-07-29收稿