关键词： 骨化性肌炎；中医药疗法

骨化性肌炎是骨折并发症，大多由于在骨折治疗中功能锻炼不当，强力被动活动再损伤引起，此症在临床上偶尔碰到。近年遇到一例股骨下端髁间开放性骨折引起骨化性肌炎，经中药治疗效果较好，兹报告如下。

患者，女，24岁。1997年1月29日入院。主诉：左膝关节骨折术后疼痛，肿胀发热行走困难已2个月。

患者于1996年9月7日，因车祸损伤，致左股骨外髁开放性骨折，在市某医院行清创骨折内固定术，伤口引流3周后伤口未完全愈合，患者心急，进行不当功能锻炼，并嘱家人帮助进行强力被动屈膝运动，当时即感疼痛剧烈，局部红肿痛未减退反而加重，膝关节屈伸受限，住院1月余，出院时，伤口仍有少许分泌物，到我院门诊换药1周，伤口愈合，在家踩自行车练功，症状未见减轻而收入院。

检查：T 37.3℃，R 20次/分 ，P 84次/分，BP 12/8.5kPa.神清，痛苦面容，发育中等，五官端正，面色红润，脊柱无畸形，除患肢外余肢体无畸形，胸廓正常，心率齐，心律84次/分，无杂音，两肺呼吸音清晰，未闻口罗音，腹部软，肝脾肋下未触及。

骨科情况：患者能站立，行走须人扶持。左大腿下段膝关节明显肿胀，与健肢对比患肢肿大3cm，局部红肿，触诊灼热，膝关节外侧有长约20cm呈S形切口瘢痕，伤口已愈合。左膝关节屈60°，伸170°，左下肢痛觉正常，足背动脉可触及，足趾活动良好，X线照片：左股骨外髁有明显骨折线，但有些模糊，外髁骨折端有三颗螺丝钉固定，骨折对线尚可，对位欠佳，左股骨外髁骨折端有明显骨化性肌炎阴影，面积大约3.5cm×6.5cm.心电图正常范围。诊断：左股骨外髁骨折并骨化性肌炎。

治疗：内服中药以活血化瘀，消肿利湿，舒筋通络为主。药物：

生地黄18g地骨皮10g茯苓15g

穿山甲10g赤芍10g白茅根10g

薏苡仁20g川木瓜10g石南藤10g

牡丹皮10g丹参10g牛膝10g

甘草6g

水煎服，每日1剂。

局部外敷白药油膏。药物：煅石膏粉500g，花生油100ml，冰片5g，加凡士林适量调成膏。2～3日换药1次，用药1周后，低热消退，局部红肿灼热减轻。连续用上药3个月后，局部肿胀灼热均消退，膝关节屈至90°，伸180°，骨化性肌炎完全钙化，行走自如，功能基本恢复，停服中药，为巩固疗效，配服黄连素及维生素B₁、维生素C等，住院4个月出院。

讨论与体会：骨化性肌炎是骨折晚期并发症，多发生于肘关节，本例发生于膝关节，其发病原因是病人发生骨折后，由于急于治愈，进行不当的功能锻炼，让其家人暴力强度伸膝关节，在骨折未完全愈合时，再增加损伤。骨折时可使骨膜掀起、撕裂，肌肉内血肿有可能包含有碎裂骨膜或骨片，其释出骨母细胞；也可能在血肿机化过程中，纤维细胞演变成骨母细胞，形成异位骨化；也有人认为由于骨质刮伤，在促使其周围骨形成蛋白转移刺激肌肉等损伤软组织中，软组织内血管周围的间叶细胞在骨形成蛋白刺激下，演变成骨母细胞、骨细胞造成异位骨化，使关节损伤在康复期瘢痕挛缩。如进行强刺激不当的被动活动，再次损伤引起抽搐挛缩而发生骨化性肌炎。

骨化性肌炎病理检查发现，包块与周围软组织或肌肉分界清楚，切面呈白色光泽，中央为软组织，外围骨组织成熟的骨化性肌炎可分为三层：外层：大量矿物质沉积，形成外壳，最后成为致密板样骨，镜下可以看到成骨细胞和破骨细胞进行骨改建。中层：大量的骨样组织和丰富的成骨细胞，其中有许多纤维的松质骨。内层：内层的核心是能被X线穿透的软组织，此组织早期增生活跃，有未分化的间叶组织，这些棱形细胞染色质丰富，有多形性细胞核，有时可见到丝分裂(误诊为肉瘤)细胞形态正常，成熟后内层增生活跃。软组织被脂肪组织代替。

内服活血化瘀消肿，利湿通络中药，外敷白药油膏，可使骨化性肌质消退，促进炎症吸收、钙化，同时嘱病人不要做不当的功能锻炼，避免被动活动。在患者积极配合下骨化性肌炎发展很快静止下来，膝关节功能逐渐恢复，骨化性肌炎症状控制。患者于1998年2月行螺丝钉取出和骨化性肌炎切除术。

1999-08-01收稿