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笔者自1996年以来，采用枕大神经阻滞法治疗枕神经痛24例，疗效满意，报道如下。
1临床资料
本组24例中，男14例，女10例；年龄20～61岁；病程最短3天，最长1月。疼痛位于一侧21例，位于双侧3例。疼痛部位主要位于枕部，大多数疼痛比较剧烈，14例伴有眩晕。21例于枕大神经出口处压痛，3例继发于颈椎病。全部病例曾口服镇静、止痛药，效果不显。
2治疗方法
曲安舒松注射液1ml+5%利多卡因3ml，取两药混合液3ml。患者俯卧于床上，将患者枕外隆突外方2.5cm处定为枕大神经阻滞点，在此可触到动脉搏动，用6.5号针在其内侧刺入，若出现枕部放射痛，回抽无血即注入混合液2ml；若无枕部放射痛，当针尖抵骨质后退出少许，回抽无血即可注药。每5天注射1次，3次为1个疗程。
3治疗结果
本组治疗1次者6例，2次者11例，3次者为7例。23例有效。随访3个月，疼痛未复发。1例于3次治疗后仍有轻微疼痛，患者放弃枕大神经阻滞疗法，改口服止痛药。
4体会
枕神经痛多由病毒感染、局部刺激等所致。采用曲安舒松注射液与利多卡因混合液行枕大神经阻滞治疗枕后神经痛，临床效果较为满意。混合液中曲安舒松具有抗炎、消除神经组织的炎性水肿，防止粘连及瘢痕组织形成的作用；利多卡因可阻滞神经，具有较好的止痛作用。两者合用，可改善神经组织的血液供应，有利于消除神经组织的炎症，可获得长时间的止痛效果。
本组枕大神经阻滞穿刺点选择在枕外隆突外方2.5cm处、动脉搏动的内侧，因枕大神经浅出后与血管并行，且多数位于动脉内侧。在进针时，一定要摸清动脉搏动处，在其内侧进针，注药前应回抽无血，以避免注入血管，注药后局部压迫片刻。
枕大神经阻滞用于枕后神经痛，方法简便易行，疗效好。临床应用近期未见明显不良反应。但对枕神经痛，应先诊断其病因，排除颈椎结核、颈部肿瘤、先天性畸形等病变，合并颈椎病者，需配合行颈椎牵引，经颈部硬膜外滴注药物等综合治疗，以免因行枕大神经阻滞后治疗疼痛减轻，延误对原发病的治疗。
1999-09-28收稿
