关键词： 肩周炎；推拿；综合治疗

Manipulation for 38 Cases of Periarthritis of Shoulder

Zhang Daxin

Guangzhou ,Guangdong China510095

38 cases with periarthritis of shoulder, including 8 in mild, 20 in moderate and 10 in sever states, were treated mainly by means of manipulation. During the treatment, 8 different manoeuvres were used, namely, muscle and tendon relieving, rubbing and trundling , digital-acupoint pressing, shoulder round-turning and so on. Acupuncture, cupping and herbal treatment was also used as auxi liary means. The significant result was indicated in 28 cases. 8 cases were basically cured and 2 improved. The treatment course was 30 days.

Key Words:periarthritis of shoulder;manipulation

肩周炎又称冻结肩、五十肩、漏肩风、肩凝症等，是发生于肩关节周围软组织的无菌性炎症，为中老年人的常见病、多发病，以冬春两季为多发季节，寒湿地区较为多见。笔者近年来以推拿为主治疗38例，现小结如下。

1临床资料

1.1一般资料38例中，男20例，女18例；年龄最大72岁，最小38岁，平均55岁。病程最长12年，最短3个月。左肩发病15例，右肩发病23例。有外伤史6例。

1.2临床分型轻型：肩部痛，夜间不影响睡眠，肩关节功能活动轻度受限，上臂外展＞70°，内收＞40°，肘尖接近前正中线，前屈后伸正常；计8例，占21%．中型：肩部疼痛较重，影响睡眠，某个体位可引起剧烈疼痛，肩关节功能活动中度受限，外展45°～70°，前屈＞60°，后伸＞20°，内、外旋转＞20°；计20例，占53%．重型：肩部疼痛严重，夜间影响睡眠，多个体位均可引起剧烈疼痛，上臂外展＜45°，前屈＜60°，后伸＜20°，内、外旋转＜20°；计10例，占26%．

2治疗方法

2.1推拿

2.1.1舒筋活络法患者端坐位。医生以右手全掌着力，从手腕部开始，向心性由肘、肩推抚至颈部，由上肢、肩内侧至外侧、后侧依次推抚，反复施术10余次。

2.1.2揉法用法或指揉法施术于患侧肩前部及上肢内侧，往复数次；配合患肢外展、外旋活动。患者取健侧卧位。医生一手握住患肢肘部，另一手在肩外侧和腋后部作揉，并作患肢上举、内收等被动活动。改仰卧位，医生用法或指揉法在患侧胸外上部、肩前部揉。患者坐起，做患肢后伸活动。

2.1.3点按穴位法患者坐位。医生点按合谷、曲池、缺盆、肩、肩、肩贞、肩井、天宗、阿是穴等，以局部产生胀感为度。

2.1.4环转摇肩法医生立于患侧稍后，一手握住患者腕部或托住肘部，以肩关节为轴作环转运动，幅度由小到大；然后，一手托起前臂，使患侧肘屈曲，前臂内收，患侧手由健肩绕头顶、患肩、面前反复10余次。同时另一手拿捏患肩。

2.1.5上肢被动后扳法医生立于患侧稍前方，一手握住患侧腕部，以肩顶住患侧肩前部握腕之手，将患臂由前方扳向背后，逐渐用力使之后伸，反复4～5次。

2.1.6背后拉臂法医生立于患者健侧稍后方，一手夹健侧肩，防止患者上身前屈，另一手握住患侧腕部，从背后将患肢向健侧牵拉，逐渐用力，加大活动范围，以患者能耐受为度。

2.1.7提抖法医生立于患侧肩外侧，双手握住患肢腕部稍上方，将患肢提起，用提抖的方法向斜上牵拉。牵拉时要求患者先沉肩屈肘，医生缓缓向斜上方牵抖。活动幅度逐渐增加，手法力量由小到大。注意用力不能过猛，以防意外。

2.1.8搓法用双手掌面夹住肩部、上臂、前臂，反复搓动，以放松肌肉、调和气血、舒筋通络。

2.2针刺取曲池、肩、肩、肩井、肩外俞、天宗、阿是穴等，按病症予以配穴。运针得气后连接电针治疗仪予适当波型刺激约20～30min，每日1次，10次为1个疗程。

2.3拔罐选择肩部疼痛较明显部位拔罐，一般隔日1次，每次可置3～7个罐位，每次拔罐时间约10min．

2.4中药治疗

2.4.1内服法风寒型用蠲痹汤加减；瘀滞型用身痛逐瘀汤加减；气血亏虚型用八珍汤；痰湿型用羌活胜湿汤合二陈汤加减。日1剂，水煎服。10日为1个疗程。

2.4.2外敷法自拟肩痛方，药用川乌、草乌、防风、独活、艾叶、桂枝、红花、透骨草、威灵仙、刘寄奴、生姜等中药，以布袋装好，煎煮后晾至适当温度，敷于患肩，约30min，如药凉则适当加热，每日1次，10次为1个疗程。

2.5功能锻炼嘱患者经常做肩关节活动操和做手上举等运动，如爬墙、摆膀、体后拉手等，以逐渐使肌腱恢复功能。

3疗效观察

3.1疗效标准痊愈为症状消失，功能恢复正常；基本治愈为疼痛基本消失，偶有轻微疼痛，功能基本恢复正常；有效为症状明显减轻，功能部分恢复；无效为治疗前后症状、体征无变化。

3.2治疗结果临床治愈28例，基本治愈8例，有效2例，本组总有效率为100%，疗程30天。

4典型病例

患者，男，68岁，1998年5月3日就诊。右侧肩周炎12年，平时活动及天气变冷时疼痛加剧，夜间痛甚，右手梳头、穿衣均感困难。既往多次治疗效果不明显。刻诊：右臂上举110°，外展60°，内收25°，后伸内旋屈肘拇指只能触及腰骶关节。“六压痛点”压痛明显，右侧三角肌比左侧明显萎缩。经上述方法治疗2个疗程后疼痛明显减轻，肩部活动明显改善；再经过3个疗程治疗后痊愈。随访半年未见复发。

5体会

肩周炎属中医痹证范畴，以风寒湿三气杂至、慢性损伤、外伤为主要致病原因。“邪之所凑，其气必虚”，因此，除外邪、外伤、劳损外，也与患者身体虚弱，腠理空疏，肝肾不足，饮食劳倦内伤致气血虚弱、精气不足等因素有关。故笔者采用内外合治之法，内用中药以补气养血，行气止痛，祛风湿，强筋骨；外以推拿针灸疏经通络，调和气血，再以拔罐、敷药使局部瘀祛而不伤元气，加深药物在肌肤的渗透，共奏祛瘀止痛之功。兼以功能锻炼与之结合，更奏佳效。

1999-09-04收稿