关键词： 胸腰椎损伤；双连椅；整复器材

Study of Bio-connected-chair in Manipulation of Thoraco-lumber Injury Disease

He JunminChen ZhongheWei Guikang

Guangxi University of TCM, Nanning, Guangxi, China530001

The bio-connected-chair is a new device for manipulation. This article discusses its structural features, indications, and contraindications. Besides, it introduces its application in reduction of thoraco-lumbar injuries and analyzes its mechanic principle. Bio-connected-chair can adjust the length relationship between force of arm and point of thrust, thus lessen the force of reduction and keeps stable.

Key Words: thoraco-lumbar injuries disease; bio-connected-chair reduction

双连椅由韦贵康教授创制，是对胸、腰椎损伤性疾病手法治疗时的辅助工具。文献［1］对双连椅临床应用作了初步总结报道。在此基础上我们对该椅的适应症、禁忌症、手法类型与作用机理进行深入的临床研究，并系统观察胸、腰椎损伤性疾病2178例^［2］。现就双连椅在手法治疗胸、腰椎损伤性疾病中的应用总结分析如下。

1双连椅的结构特点

双连椅由前、后两张用优质木料制成的木凳组成。前面一张凳的前缘上方有1条横杆，横杆的下方有2条纵杆，起固定与作支点的作用。前凳比后凳高约2cm，两凳之间用连杆(钢条套在相适合的水管内，可以滑动)相连，连杆固定于前凳，后凳可以在连杆上向前或向后滑动。双连椅是参考有关资料后研究创制的^［3］。

2适应症与禁忌症

双连椅适用于胸椎小关节紊乱症、胸椎间盘突出症、腰椎后关节紊乱症、腰椎间盘突出症、腰椎的后关节滑膜嵌顿、腰椎椎弓裂并椎骨滑脱、胸腰椎的陈旧性单纯性骨折等；较严重的内脏疾患、年老体弱、妇女妊娠期、月经期、适应症中伴有脊髓、马尾症状者慎用。脊柱肿瘤、结核、严重骨质疏松症患者和椎骨之间有骨桥形成者禁用。

3操作方法

3.1胸椎整复法

3.1.1站位定点旋转整复法适用于下胸段的复位，以T₁₁棘突病理性偏右为例。患者坐于双连椅前凳上，医生立于前、后凳之间。嘱患者右手置于头顶部，左手置于其右侧胸下部。医生以左手拇指指腹的前半置于T₁₁棘突的右侧，余4指置于患者的左胸后侧；右手从后向前向上穿过患者右腋下而跨越颈后部，以虎口抓住患者左肩部。嘱患者挺胸、挺腹，医生以稍下蹲呈矮站桩位姿势，再嘱患者徐徐向右侧后方旋转。当患者难以继续向右后侧旋转时，医生的双手同时向相反的方向用力(此为一瞬间的爆发力)，即医生左手拇指向左侧方扳动，右手将患者的上半身向右后方旋提，常可听到“咯”的一声或左手拇指下有滑动感。此法称为胸椎定点旋转复位扳法；另一法为胸椎定点旋转复位推法，具体作法是(以T₁₁病理性棘突偏右为例)：患者与医生的位置如前述。患者左手置于头顶，右手置于其左侧胸部下方。医生以右手拇指指腹的前半部置于患者T₁₁棘突的右侧，余4指置于患者右侧胸后侧下部，左手从后向前向上穿过患者左腋下而跨越患者后颈部，以虎口抓住患者右肩部。嘱患者挺胸、挺腹，医生以稍下蹲呈矮站桩位姿势，再嘱患者徐徐向左侧后方旋转，当患者自行难以旋转时，医生的双手同时向左侧方向用力(此为一瞬间的爆发力)，即医生的右手拇指向左前方推T₁₁棘突，左手向左后方旋提，常可听到“咯”的一声或拇指下有滑动感。检查T₁₁棘突是否平复。如已平复，复位告毕；若仍未平复，重复实施上述扳、推法。

3.1.2膝顶胸椎棘突压肩法适用于中胸段及上胸段的下半段胸椎复位(即T_3～8)。以T₅棘突病理性偏右为例。患者坐在双连椅前凳上。医生先坐于双连椅的后凳上，摸准T₅棘突后，立起用右足踏在双连椅的后凳上，令患者上半身向后倾，医生以右膝的前内侧部置于患者T₅棘突的右侧，并让患者头后部靠在医生右肩上。医生单足下蹲在后凳上，双手手指相互交叉置于患者上胸部(小指的尺侧缘正位于患者胸骨柄的上方)，前臂掌侧中部分别置于患者的左、右肩峰稍下方处。当医生双上肢向后向下徐徐用力压的同时，右膝部向上向前顶住患者T₅棘突。当患者难以继续向后倾，且待患者在呼气末的一刹那，医生双上肢突用一向后向下压的爆发力，常可听到“咯”一声或膝部有滑动感。触之平复，复位告毕。如未平复，可重复实施之(如棘突偏左，则用左膝前部稍内侧)。

3.1.3膝顶胸椎棘突抱头法适用于T_1，2的复位。由于T_1，2的位置高，用膝顶胸椎棘突压肩法时，两侧肩胛骨内收，致使膝部无法顶住T_1，2棘突，故难以复位。而应用本法时，由于患者双手手指交叉置于其后枕部，此时其双肩胛骨向外拉开，医生的膝前部可以顶住患处棘突，则可达到复位的目的。以T₂棘突病理性偏右为例。

患者和医生的位置如“3.1.2”节。医生以右足踏在双连椅后凳上，并以右膝前部稍内侧置于患者T₂棘突的右侧。嘱患者双手手指交叉，掌面置于后枕部(拇指桡侧缘平后发际)，头向前屈呈低头位。医生双手分别从左右侧穿过患者的腋下，再向上以虎口抓住患者的前臂中部，再嘱患者将两肘部向其前正中线靠拢，同时挺胸、抬头。在这一刹那时间里，医生膝部向上顶，双手向前压患者前臂而医生前臂向上抬起，常可听到“咯”的一声，或膝部有滑动感。触摸平复与否。如已平复，复位告毕；如未平复，可重复实施。

3.2腰椎整复法^［4］

3.2.1旋转扳法即腰椎定点旋转复位扳法。以L₅棘突病理性偏右为例。患者坐于双连椅前凳上，医生坐于后凳。医生将左手拇指置于患者L₅棘突右侧，其余4指自然置于患者的左侧腰部。嘱患者将右手置于头顶(或将双手手指交叉置于头顶)，左手放于右侧大腿外侧。医生以右手从后向前穿过患者右腋下并向上向内跨越其后颈部，以虎口抓住患者左肩部，同时右膝部前方置于患者右臀上部或左膝前部稍外侧置于患者右侧臀上部。此时嘱患者前屈并向右侧后方旋转。当患者自行难以向右后侧方旋转时，医生双手同时向相反方向用力，即医生的左手拇指向左侧方扳动，右手将患者的上半身向右后侧方旋提，常可听到“咯”的一声或拇指下有滑动感。检查平复与否。如已平复，复位告毕；如未平复可重复实施之。

3.2.2旋转推法即腰椎定点旋转复位推法。以L₅棘突病理性偏右为例。患者与医生的位置同“3.1.2”节。医生以右手拇指置于患者L₅棘突右侧，余四指自然置于右侧腰部。嘱患者将左手放在自己的顶上(或双手手指交叉置于头顶上)，右手则放在其左侧大腿外侧，医生以左手从后向前穿过患者左腋下并再向上跨越过颈后部，以虎口抓住患者右肩部，嘱患者前屈并向左后方旋转。当患者自行难以向左后方旋转时，医生的双手突然用一瞬间爆发力，即医生的右手拇指向左前方推，左手向左后方旋提，常可听到“咯”的一声，或拇指下有滑动感。检查L₅棘突是否平复。如已平复，复位告毕；如未平复，可重复实施之。

4双连椅作用原理分析

4.1胸椎椎间的连接由关节突关节(又称后关节)(1对)、肋椎关节(1对)、肋横突关节(1对)、椎间盘(1个)等部分组成；腰椎椎间的连接由关节突关节(又称后关)(1对)、椎间盘(1个)等部份组成^［5］，加上椎间连接的肌肉、韧带作用，保持脊柱内在力平衡的稳定。如遇外伤、劳损或感受风、寒、湿邪或异常退变等原因，使内平衡受到影响而失调，则可能导致这些小关节的移位或椎间盘突出。由于力的作用与胸、腰椎间结构的特点，其移位多为旋转性向左、向右或向前、向后等。双连椅的前凳纵、横轴杆在整复时起限制患者大腿移动作用，恰当地使用旋转、扳、推、顶等手法就能纠正或改善多方向轻度解剖移位的胸、腰椎。

4.2双连椅的后凳可以前后移动，方便调整医生与患者之间的距离；且前凳比后凳略高，便于定位及使用旋提的力量；再应用横杆的固定作用，适当地调节力臂与力点的关系，就可达到既省力又能复位的目的。

4.3整复时，双连椅不仅稳固而且患者的双足踏地与臀部坐点成三足鼎立之势，更增加其稳固性；同时，利用双连椅注意调整胸、腰椎前屈、后伸、左右侧旋转的角度，使脊柱在失稳的情况下，然后按骨关节的移位方向与程度，巧妙使用“顺生理、反病理”的方向和适当的外力进行整复，更易收到良好效果。

4.4由于椎骨的轻度移位得到纠正，可使由此而引起的神经、血管受刺激(包括压迫或牵拉)、肌痉挛等症状得到解除或缓解，故可收到较为显著的疗效。

5讨论

医生利用双连椅治疗各种胸、腰椎损伤性疾病，具有使用方便，适应症广，疗效好，患者痛苦少而又安全等优点。

由于此双连椅由前高后低的双连凳组成，且前<